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研究目的本研究应用心肌做功指数(Myocardial performance index)及应变率成像(Strain Rate imaging)评价慢性肾衰竭患者左心室及右心室的局部及整体功能。研究方法1.选取经我院肾内科诊断为慢性肾衰的患者60例作为实验组,分为两组:(1)A组:肾功能轻中度损害患者28例,男10例,女18例(Ccr20-50ml/min,Scr133-442μmol/L);(2)B组:肾功能重度损害患者32例,男18例,女14例(Ccr<20ml/min,Scr>451μmol/L)。同期选择我院体检中心健康成年人55例(男30例,女25例)为正常对照组C组。2.使用GE公司VIVID 7 dimension彩超仪,探头频率1.5—4.3MHz,采集常规超声数据并取三个心动周期平均值。3.采集患者一般数据:性别、年龄、身体质量指数(BMI)、血压、心率,超声常规测量各组左房内径、左心室舒末内径、室间隔及左室后壁舒张末期厚度、二尖瓣口前向血流频谱E峰和A峰峰值速度及E/A比值、左心室射血分数(EF)。4.选择标准心尖四腔心切面分别放置取样容积于二尖瓣瓣环室间隔侧和二尖瓣环左室侧壁侧,获取组织多普勒图像,并测量同一心动周期左心房收缩波Am结束点至下一心动周期二尖瓣舒张早期波Em起始点的持续时间a1,左心室收缩波Sm持续时间b1,求出MPI1=(a1—b1)/b1,并取3个心动周期室间隔和侧壁MPI1平均值作为左心室MPI;将取样容积置于三尖瓣瓣环右心室游离壁侧取得三尖瓣TDI图像,测量三尖瓣舒张早期波Em开放起始点至上一右心房Am闭合结束的点间期a2和右心室收缩波Sm间期b2,计算MPI2=(a2-b2)/b2,选取3个心动周期平均值作为右心室MPI2。5.获取心尖四腔、两腔及左室心尖长轴标准切面动态图像,选择SRI技术生成左室壁(前间隔、后室间隔、左室前壁、左室后壁、左室下壁、左室侧壁)和右室游离壁的基底段(Basal Segment,BS)、中间段(Mid Segment,MS)SRI曲线,测量心肌收缩期峰值应变率(PSRs)、舒张早期峰值应变率(PSRe)和舒张晚期峰值应变率(PSRa),算出PSRe/PSRa比值,最后计算左室壁12节段和右室壁2节段应变率平均值,即mPSRs、mPSRe和mPSRe/mPSRa,SRI数据均取其平均值,并测量3次平均。结果1.各组间一般资料即年龄、性别构成、心率无统计学意义。与健康成人对照组C组相对比,实验组A组患者左室后壁厚度增加,左房内径增加,BMI增加及血压升高,二尖瓣E峰及E/A比值减低,二尖瓣A峰增高,各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。B组除上述特点外,左心室增大及EF值下降相比对照组有统计学意义(P<0.05)。实验组A、B两组间左室内径、左室壁厚度及LVEF值差异均有统计学意义(P<0.05)。2.随着肾功能的逐渐恶化,A组至B组左、右心室MPI逐渐增大,均大于对照组C组,三组间差异明显(P<0.05),B组左心室MPI与LVEF呈直线负相关,相关系数为-0.531(P<0.05)。3.A组患者PSRs部分节段(7节段/14节段,50%)、PSRe部分节段(3节段/14节段,21%)及PSRe/PSRa大部分节段(10节段/14节段,71%)较对照组C组明显降低,有统计学意义(P<0.05)。B组PSRs、PSRe与PSRe/PSRa均较C组减低,差别显著,绝大部分节段PSRs(12节段/14节段,86%)和PSRe/PSRa(13节段/14节段,93%)明显低于A组,有统计学差异,虽然PSRe低于A组,但仅有少部分(3节段/14节段,21%)有统计学意义。B组左、右心室m PSRs、mPSRe和mPSRe/mPSRa小于正常对照组,左室mPSRe与A组无明显差异外,余平均应变率值小于A组(P<0.05),A组左室mPSRs、mPSRe/mPSRa和右室mPSRs、mPSRe/mPSRa小于对照组(P<0.05),左、右心mPSRe未见明显差异。4.慢性肾衰竭患者左、右心室TDI-MPI与左、右室平均应变率参数m PSRs、mPSRe和mPSRe/mPSRa均呈良好负相关(左室r值分别为-0.757、-0.515、-0.729;右室r值为-0.795、-0.546、-0.729。P<0.01)。结论1.慢性肾衰患者使用MPI定量评价疾病不同阶段的左心及右心整体功能,且与LVEF相关,是常规超声心动图指标的有益补充。2.SRI可以敏感的发现慢性肾衰竭患者肾功能损害的不同阶段局部左、右心室和整体心肌收缩及舒张功能异常,并且进行定量评价,且重度肾功能损害患者存在广泛的心肌纵向舒缩功能异常。3.应用TDI-MPI和SRI平均值评价慢性肾衰竭患者心功能更加全面准确,两者有良好的负相关性。