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目的分析术前各项指标单独和联合对胃癌TNM分期的术前预测价值,为胃癌的病情评估和临床诊疗提供依据。方法1.收集临床资料:回顾性收集2015年1月至2020年12月在我院住院治疗的初治胃癌患者的临床资料,包括术前胃镜和活检病理资料、术前CT检查资料、术前实验室检查资料,以及手术及术后病理资料。2.确定胃癌患者的TNM分期:根据手术及术后病理资料,确定每个胃癌患者的T分期、N分期、M分期和TNM分期。3.术前临床特点分析:对胃癌患者的各项临床指标进行数据分析。计量资料采用Mean±SD表示,组间比较采用t检验或方差分析。计数资料采用频数和百分率表示,组间比较采用卡方检验。4.术前各指标对胃癌TNM分期预测价值的单因素分析:分别按T1~4期、N0~3期、M0~1期、TNM IIV期分层统计各指标,t检验、方差分析或卡方检验比较各期间差异的统计意义。各指标对胃癌各分期的预测价值评价方法具体如下:二分类指标采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUROC）进行评价;多分类指标采用判别分析的分类准确率进行评价。5.术前各指标对胃癌TNM分期预测价值的多因素分析:分别以T分期、N分期、M分期、TNM分期为因变量,以临床指标为自变量,进行多因素二分类Logistic回归分析或多因素多分类Logistic回归分析,评价多指标联合对胃癌TNM各分期的价值。结果1.临床资料:共计441例胃癌患者纳入分析,其中男性293例,女性148例,平均年龄60.9±10.7岁。T1~4期分别为84例、41例、93例和223例,N0N3期分别为161例、62例、68例和150例,M0M1期分别为413例和28例。TNM I、II、III和IV期分别为102例、78例、233例和28例。2.胃癌T分期的术前预测:部分单项临床指标有一定的预测价值,其中术前腹部CT下淋巴结肿大情况、胃镜下肿瘤大小及Borrmann分型、Lauren分型、总胆固醇的预测准确度达40%以上。多指标联合预测胃癌T分期的总准确度为70%左右,进入回归方程的指标有:甲胎蛋白、红细胞压积、内镜下胃癌分期、内镜下肿瘤大小和抗凝血酶III活性。3.胃癌N分期的术前预测:部分单项临床指标也有一定的预测价值,其中术前腹部CT下淋巴结肿大和胃壁状态情况、梗阻、胃镜下肿瘤大小及Borrmann分型、Lauren分型、胆碱酯酶的预测准确度达40%以上。多指标联合预测胃癌N分期的准确度为60%左右,进入回归方程的指标有:凝血酶时间、血小板分布宽度、红细胞分布宽度变异系数、红细胞分布宽度标准差、内镜下肿瘤部位、肿瘤家族史、CT显示淋巴结肿大、内镜下胃癌分期、总胆汁酸、血红蛋白。4.胃癌有无淋巴结转移的术前预测:内镜下肿瘤大小有中等度的预测价值（AUROC=0.774）。多指标联合预测有无淋巴结转移的AUROC达0.856,准确度达80%左右,淋巴结转移风险的独立预测指标有:术前CT下淋巴结肿大、有胃癌家族史、内镜下肿瘤大小和进展期胃癌,以及总胆红素、同型半胱氨酸、平均红细胞体积和D二聚体的水平。5.胃癌有无远处转移的术前预测:内镜下肿瘤大小有一定的预测价值（AUROC=0.698）。多指标联合预测有无远处转移的AUROC达0.921,独立预测指标有:年龄、CT发现远处转移、高血压、上消化道出血、肿瘤大小、ABO血型、间接胆红素、尿酸、高密度脂蛋白、嗜碱性细胞比例、中性粒细胞、平均血小板体积、CA125。6.早期和进展期胃癌的术前预测:根据TNM分期将胃癌患者分为早期（I+II期）和进展期（III+IV期）,单项指标中区分两者以内镜下肿瘤大小有较大价值,AUROC达0.781。多指标联合对胃癌TNM早期和进展期术前预测的总准确度为80.0%,进入多分类Logistic回归方程的指标有:CT显示胃壁改变、内镜下肿瘤大小、内镜下肿瘤分期、总胆汁酸、同型半胱氨酸、红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数和平均红细胞体积。7.胃癌TNM分期的术前预测:术前腹部CT淋巴结情况、内镜下肿瘤大小的准确度达40%以上。多指标联合预测TNM分期的准确度为82.8%,进入多分类Logistic回归方程的指标有:CA153、CA125、凝血酶原活动度、网红细胞计数、嗜酸性细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性细胞比例、红细胞计数、白细胞计数、平均红细胞体积、血小板压积、总胆汁酸、血钙Ca、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、间接胆红素、球蛋白、碱性磷酸酶、ABO血型、活检组织学类型、CT显示远处转移、CT显示淋巴结肿大、幽门梗阻、胃镜下肿癌分期、胃镜下肿瘤大小。结论（1）部分临床指标对胃癌T分期、N分期、M分期和TNM分期的术前预测有一定价值,但单项指标预测价值总体上有限。（2）从单项临床指标中筛选具有独立预测价值的指标进行联合,对胃癌T分期和N分期的术前预测有较好价值,对M分期和TNM分期的术前预测有良好价值。（3）临床指标联合术前预测胃癌患者是否有淋巴结转移和远处转移有良好价值。