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中风病先兆证是与中风病密切相关的临床综合征[1],主要表现为精神、感觉、运动、语言等方面的异常症状与体征,属中老年常见病和多发病。中风病先兆证的发生受高血压,高血脂,高血糖等基础疾病和颈动脉粥样硬化影响,是颅脑气血运行失常所致。古今中医理论对中风病先兆证的认识重视正虚邪留,当人体血脉或脑络防御功能下降时,易遭受外邪侵袭或内邪伏留,妨碍脉络功能发挥,若邪气持续累聚,危及颈颅血脉,极则生变,可导致颈与颅脑动脉粥样硬化及局部炎症。诸如,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)等长期升高可成为改变动脉内环境的隐伏伤害因素。LDL-C是附着于动脉血管内膜的主要脂质成分,沉积于管壁,会形成动脉粥样硬化斑块[2];VCAM-1是参与血栓凝集和动脉内膜炎症反应整个过程的主要趋化因子,可强化炎症细胞穿出血管壁到达炎症部位[3],引发血管的炎症反应,以上都可引发中风病先兆证。先兆证候的出现提示机体已处于危险状态,如不及时治疗可能会造成不可逆转的中风病,应给予高度重视。由于中风病先兆证的产生与体质、饮食、情志、生活习惯、邪入经脉等多种因素有关,因此宜从整体出发,综合性防治,抓住中风病先兆证可逆转治疗时机,防止病情继续向不利方向发展。本课题在临床诊治中风病先兆证经验基础上,探索创新,运用中医内治外敷二联疗法并配合一定心理疏导的综合性方法治疗中风病先兆证,观察该方法对中风病先兆证患者动脉粥样硬化伏邪的影响及治疗效果,并对作用机制进行临床探究,为中风病先兆证的治疗提供新思路。目的:观察二联疗法配合心理疏导对中风病先兆证(肝阳上亢型)患者治疗前后症状,体征,情绪,血压,血脂,颈部或颅脑血管超声情况及空腹血清LDL-C、VCAM―1等指标的变化,评价二联疗法配合心理疏导治疗中风病先兆证的临床效果,探讨该综合疗法的作用机制。方法:将符合中风病先兆证诊断标准和肝阳上亢型辩证分型标准的118例患者随机分为两组,治疗组59例,对照组59例。治疗组在常规西药治疗基础上,加内服潜阳熄风汤(柴胡10g、白芍15g、郁金20g、知母10g、玄参10g、夏枯草15g、连翘10g、栝楼10g、姜半夏10g、生甘草5g)日1剂,浸泡煎煮,取清汁约300ml口服,日2次;外敷乳没磁朱软膏(乳香10g、没药10g、磁石10g、朱砂1g,薄荷油调)于耳门、听会穴40min,两侧交替,日1次;配合心理疏导(即通过言语沟通找出患者内心压抑与困结点,疏导心理积郁,帮助其转化认知方式,建立合理化情绪,舒畅心情)。对照组用常规西药治疗,口服阿司匹林肠溶片75mg,日1次,血压高者加服马来酸左旋氨氯地平片2.5mg,日1次,血脂高者加服辛伐他汀片5mg,日2次,血糖高者加服盐酸二甲双胍片0.5mg,日2次;疗程为一个月。治疗前后两组分别进行血压、血脂、血糖测定,颈部血管或经颅多普勒超声等检查。抽取空腹肘静脉血3ml,以1000r/min离心20min,分离血清,采用直接法测定空腹血清低密度脂蛋白(LDL-C)含量,运用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定空腹血清血管内皮细胞黏附分子-1(VCAM-1)含量,葡萄糖氧化酶法测定血糖(GLU)含量,酶比色法测定血清总胆固醇(CHOL)含量等;观察两组治疗后LDL-C、VCAM―1等指标的变化及症状,体征,情绪,血压,血脂,颈部血管或经颅多普勒超声等检查异常项的转化情况。统计处理所有量化数据用均数±标准差(x±s)表示,计数资料比较用χ2检验,等级资料用秩和检验,计量资料用配对t检验或方差检验。结果:一疗程结束后,对比治疗组与对照组检测的前后数据,发现治疗组空腹血清LDL-C,VCAM―1等浓度较对照组更为明显地降趋到参考值范围(P<0.05)。治疗组在症状,体征,情绪,血压,血脂,颈部血管超声或经颅多普勒检查异常项等方面的改善优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组总有效率为88.14%,对照组总有效率为66.10%,两组总疗效有显著性差异(P<0.05)。结论:运用二联疗法配合心理疏导治疗中风病先兆证能够有效降低LDL-C、VCAM―1等指标偏高,并使其优势降趋至正常,同时能够改善或消除患者临床症状与体征,帮助患者建立合理情绪,协助调节人体气机的宜升宜降,减轻邪气对颈部及颅脑动脉的伤害,改善动脉内环境,畅通血液循环,防止病情进一步加重,获得了较为满意的治疗效果。