【摘 要】
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背景我国前列腺癌发病率逐年上升,有部分患者因为年纪较大或健康欠佳而无法耐受手术,再加上放疗对于前列腺癌的疗效好,所以放疗成为前列腺癌的主要治疗手段。我国前列腺癌的
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背景我国前列腺癌发病率逐年上升,有部分患者因为年纪较大或健康欠佳而无法耐受手术,再加上放疗对于前列腺癌的疗效好,所以放疗成为前列腺癌的主要治疗手段。我国前列腺癌的发病率较国外低,调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)技术在我国应用于前列腺癌的临床报道较少且样本量较小。本研究回顾性分析前列腺癌调强放疗联合雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)的疗效及副作用,并进一步探讨影响其生存及预后的相关因素,同时在系统治疗的基础上,对前列腺癌骨性寡转移M1患者进行局部放疗并分析其疗效。方法回顾性分析2005年4月-2014年6月就诊我院的71例M0前列腺癌和30例骨性寡转移M1患者,通过我院病案随访系统,收集其临床资料。年龄、Gleason评分、放疗前前列腺癌特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、放疗后PSA最低值(nadir PSA,n PSA)、T分期、N分期、内分泌治疗持续时间、危险度分组、照射剂量、照射范围等纳入局限期M0患者的无生化复发生存(biochemical recurrence free survival,BFRS)以及总生存(overall survival,OS)相关因素分析中。年龄、初始Gleason评分、骨转移灶放疗剂量、寡转移灶数目、骨转移部位、前列腺区治疗及磷酸盐治疗纳入骨性寡转移M1患者的(overall survival,OS)以及无进展生存(progression free survival,PFS)相关因素分析中。用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log Rank行差异显著性检验。统计采用SPSS17.0软件包。结果随访率为90.5%,中位随访时间75个月(2-136个月)。71例MO前列腺癌患者中,2例为低危(2.8%),17例(23.9%)为中危,52例(73.2%)为高危。T1-2、T3、T4期分别为18例(25.3%)、37例(52.1%)及16例(22.5%),N0、N1期分别为50例(70.4%)及21例(29.6%)。Gleason评分≤6分为31例(43.6%),>6分40例(56.4%)。全组1、3、5年无生化复发生存率分别为90.6%(95%confidence interval[CI],97.8%–82.9%),84.8%(95%CI,91.6%–75.8%)和71%(95%CI,80.1%–63.4%);全组1、3、5年OS分别为100.0%(95%CI,100.0%–93.4%),89.2%(95%CI,95.7%–81.5%)和80.6%(95%CI,86.5%–74.4%)。单因素分析提示放疗前PSA、放疗后n PSA、T分期、放疗剂量、Gleason评分是OS预后影响因素(P均<0.05)。放疗前PSA、放疗后n PSA是BRFS的预后影响因素(P均<0.05)。对经过全身系统治疗的30例前列腺癌骨性寡转移M1患者进行局部放疗,发现骨性寡转移的数目及放疗剂量与OS相关,大部分骨转移患者在放疗后1个月内疼痛达到缓解。结论放疗联合雄激素剥夺治疗对MO前列腺癌可取得很好的临床疗效,放疗后n PSA监测有利于肿瘤预后的判断;在系统治疗的基础上,对前列腺癌骨性寡转移灶进行局部放疗可能对生存有获益。
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