第一部分三叉神经痛患侧三叉神经根电刺激下观察感觉和运动纤维的分布目的了解原发性三叉神经痛患者的患侧三叉神经根纤维的空间分布规律，便于进一步指导三叉神经痛病因研究和三叉神经感觉根部分切断术。方法收集2011年9月至2011年12月期间在行MVD的30例三叉神经痛的病患资料。所有患者既往都未行任何三叉神经的毁损性治疗，其患侧三叉神经根表面在术中显微镜下被术者分为8个区域逐一给予0.2mA的电流刺激。其中I、II、VIII区相当于神经的外侧区域，III、VII区相当于中部区域，IV、V、VI相当于内侧区域。在眶上孔、眶下孔、颏孔分别记录V1、V2、V3（三叉神经各感觉分支）的复合神动经动作电位（CNAP），在咬肌和颞肌（三叉神经运动纤维支配肌群）记录激发性肌电活动（triggered EMG），最后根据CNAP和triggered EMG出现频率来确定三叉神经根的感觉和运动纤维的空间分布规律。结果在所有病例均能够得出患侧三叉神经各类神经纤维电活动的稳定波形。刺激神经根的不同部位，动作电位出现情况也不同。刺激IV、V、VI区时triggered EMG以及各感觉分支的CNAP均频繁地、混合地出现； I、II、VIII区信号反应均较少并且常单独出现，尤其罕见triggered EMG和V1的CNAP；III、VII区反应出现频率和混合程度中等。结论1、CNAP和triggered EMG能稳定和快速反映三叉神经痛患侧三叉神经根纤维空间分布。2、在三叉神经痛患侧三叉神经根内，各类纤维没有单独固定的空间位置，而是存在一种分布的趋势，即：神经纤维都明显的向内侧方向逐渐集中并且同运动纤维混合分布，而越往神经根的外侧，分布越稀少和离散；神经根外侧几乎都存在无传导功能的区域，区内很少存在运动支纤维和V1支（眼支）纤维，二者主要集中混合地存在于内侧。第二部分电刺激下三叉神经痛患侧三叉神经根纤维定位的临床应用目的减少三叉神经感觉根部分切断术（PSR）的并发症，提高疗效。方法收集从2011年10月至2012年2月期间在我院诊断为原发性三叉神经痛的46例患者资料。曾行其他治疗无效或复发的共38例，其中行单种治疗31例（射频热凝术12例、r-刀8例、周围支撕脱术9例、MVD者2例），行多种治疗7例；合并特殊病情者4例，其中（颜面部带状疱疹者2例，三叉神经痛合并面肌痉挛的1例，合并舌咽神经痛的1例）。术中未见血管压迫者2例；伴血管压迫者并加行MVD者44例，其中2例血管穿插神经，5例伴椎动脉推移压迫神经，8例伴岩静脉压迫。所有患者在CNAP和triggered EMG监测下确定三叉神经根部的感觉和运动纤维位置后，选择性地切断部分三叉神经感觉根，术后随访观察其治愈率、有效率、复发率、并发症情况。结果CNAP和triggered EMG反映的不同分区的纤维分布规律同第一部分研究，高龄患者电生理信号出现频率的整体水平低于低龄患者。切断后，神经根外侧切断区的神经断端和创面无信号反应，内侧信号密集区信号无缺失，但存在波幅下降的现象。根据电生理信号反馈和病情的个体差异，术中切断程度不一，其中切断纤维数量≤1/3神经根的共15例，1/3~1/2者17例，1/2~2/3者14例。术后45例治愈，1例缓解，1例复发，治愈率97.8%，有效率100%，1年复发率2.2%。并发症观察发现，术后无脑脊液漏、颅内迟发性出血等严重并发症发生者，无咀嚼功能障碍者，5例（10.7%）术后面部感觉无明显异常，41例（89.1%）出现头面部皮肤、粘膜的麻木感或浅感觉减退，3例（6.5%）伴有角膜反射迟钝，无角膜炎或角膜溃疡发生者。结论1.根据CNAP和triggered EMG反映的三叉神经痛患侧三叉神经根纤维的空间分布趋势所进行的PSR是切实可行的。2.三叉神经运动支和眼支纤维在神经根部主要分布于内侧，应尽量避免损伤内侧的任何纤维；而神经电生理监测下切断三叉神经根中外侧的神经纤维是安全的，一般不会出现严重并发症。3.术中电生理监测下的PSR在三叉神经痛治疗中充当着重要角色，尤其在治疗临床上各种复杂的、难治的顽固性三叉神经痛等方面发挥着不可替代的作用。