【摘 要】
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目的:探讨替罗非班联合尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）术后心肌微循环的影响。方法:采用回顾性队列研究,入选2017年9月至2019年3月在联勤保障部队第九〇〇医院行PPCI的首发STEMI患者101例,将患者分为替罗非班组（A组,n=51,在导丝或球囊通过病变后,冠状动脉内注射替罗非班15μg/kg）、替罗非班联合尼可地尔组（B组,n=50,
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目的:探讨替罗非班联合尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）术后心肌微循环的影响。方法:采用回顾性队列研究,入选2017年9月至2019年3月在联勤保障部队第九〇〇医院行PPCI的首发STEMI患者101例,将患者分为替罗非班组（A组,n=51,在导丝或球囊通过病变后,冠状动脉内注射替罗非班15μg/kg）、替罗非班联合尼可地尔组（B组,n=50,在导丝或球囊通过病变后,冠状动脉内分别注射替罗非班15μg/kg、尼可地尔6 mg,术后尼可地尔3 mg/h持续静滴24h）。主要观察指标为术后即刻心肌血流灌注[包括校正后TIMI血流帧数（c TFC）和无复流现象（NRP）的发生率],比较两组术后2h ST段回落率（STR）、术后24h肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型利钠肽（BNP）,并观察两组术后1周左室射血分数（LVEF）及出院后6月6分钟步行试验（6MWT）。次要观察指标为住院期间主要不良心血管事件（MACE）:再灌注心律失常、梗死后心绞痛、心功能恶化、恶性心律失常、致死性出血、非致死性出血、靶血管再次血运重建、脑卒中。另外观察两组之间药物不良反应情况[包括术后头痛、低血压、术后24h谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（SCr）]。结果:主要观察指标:A组、B组术后即刻c TFC分别为29.0±9.4帧和23.8±7.8帧,术后NRP的发生率分别为21.6%和6.0%,术后2h内STR比例分别为70.6%和88.0%,术后24h CK-MB分别为176（95,300）U/L和130（41,242）U/L,术后24h BNP分别为449.7（233.0,589.0）和299.3（176.0,470.9）μg/L,出院后6月6MWT分别为404.9±85.4m和438.2±76.1m,6分钟步行距离>450m比例分别为32%和52%,两组之间差异均有统计学意义（P0.05）。次要观察指标:住院期间MACE两组均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后头痛、低血压、术后24h ALT、TBIL、SCr均无统计学意义。结论:PPCI术中冠状动脉内注射替罗非班的基础上联合尼可地尔可安全、有效地改善STEMI患者术后心肌血流灌注,减少NRP发生,促进ST段回落,并且能提高患者活动耐量。
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