【摘 要】
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目的:本文以维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者为主要研究对象,分析MHD患者血清组织蛋白酶S（Cathepsin S,Cat-S）水平与血管钙化（Vascular calcification,VC）之间的相关性,综合评价Cat-S在临床中作为MHD患者VC早期预测因子的可行性,为早期预测MHD患者的VC提供理论依据。方法:选取2019年1月—2020年8
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目的:本文以维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者为主要研究对象,分析MHD患者血清组织蛋白酶S（Cathepsin S,Cat-S）水平与血管钙化（Vascular calcification,VC）之间的相关性,综合评价Cat-S在临床中作为MHD患者VC早期预测因子的可行性,为早期预测MHD患者的VC提供理论依据。方法:选取2019年1月—2020年8月于中国医科大学第四附属医院持续规律血液透析的MHD患者83例（已除外重度营养不良、肝功能损伤、严重心功能不全、精神类疾病、应用大量维生素D治疗等情况）。所有入组的患者通过腹部计算机断层扫描（Computed tomography,CT）检查以评估腹主动脉钙化程度,根据腹主动脉钙化指数（Abdominal aortic calcification index,AACI）将其分成无钙化（0分）、轻度钙化（AACI评分<23分）、中重度钙化组（AACI评分≥23分）。收集并记录患者的一般基础资料,透析前抽血检测血清Cat-S水平以及其他实验室化验指标结果（包括:尿素、肌酐、尿酸、血红蛋白、白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素）,进行组间单因素分析,对上述有意义的变量与AACI进行Pearson相关性分析,然后对相关性分析中有意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,最后采用ROC曲线评价Cat-S预测MHD患者VC的发生风险。结果:1.在83例MHD患者中,VC发生率为77%。2.三组间的Cat-S水平存在显著性差异（F=59.421,P<0.05）,且Cat-S水平随着钙化程度增加而增高;三组间的透析龄、收缩压、舒张压、脉压差、糖尿病病史、血钙、血磷及甲状旁腺激素等差异均具有统计学意义（均P<0.05）,三组间的年龄、性别、尿素、肌酐、尿酸等没有统计学差异。3.根据Pearson相关分析提示,血清Cat-S水平与AACI呈正相关（r=0.767,P<0.05）;AACI与透析龄（r=0.403,P<0.05）、收缩压（r=0.478,P<0.05）、舒张压（r=0.312,P<0.05）、脉压差（r=0.453,P<0.05）、糖尿病病史（r=0.439,P<0.05）、血钙（r=0.284,P<0.05）、血磷（r=0.520,P<0.05）、甲状旁腺激素（r=0.483,P<0.05）之间呈正相关。4.根据多因素Logistic回归分析提示:Cat-S（OR=1.006,95%CI=1.001～1.010,P<0.05）、收缩压（OR=1.250,95%CI=1.082-1.443,P<0.05）、透析龄（OR=2.868,95%CI=1.076-7.647,P<0.05）、甲状旁腺激素（OR=1.007,95%CI=1.001～1.014,P<0.05）是VC的独立危险因素。5.通过ROC曲线提示:Cat-S预测VC的曲线下面积为0.954[95%CI（0.90,1.00）,P<0.05],最佳截断值为1.81ng/m L,约登指数为0.795,灵敏度为95.3%,特异度为84.2%。结论:在MHD患者中,血清Cat-S水平与VC的严重程度呈正相关,而且Cat-S水平是MHD患者发生VC的独立危险因素,其对于VC的早期预测有一定的价值。
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