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目的..本研究分别采用前瞻性和回顾性研究方法,分析卒中高危因素组、首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组脂质成分差异,并对各组证候要素进行分析,探索脂蛋白(a)与不同疾病组颅内外动脉粥样硬化的相关性和脂蛋白(a)同证候要素的关系。方法:收集2015年01月至2015年12月广东省中医院体检中心207例卒中高危因素人员,2015年01月至2016年12月广东省中医院脑病一科236例首发缺血性卒中患者、126例再发缺血性卒中患者。分析脂蛋白(a)在不同卒中组不同程度动脉粥样硬化条件下的差异性及脂蛋白(a)与不同卒中组动脉粥样硬化程度的相关性,并总结不同分组中脂蛋白(a)同证候要素的关系。结果:1.高危因素组证候要素分布由高到低依次为:气虚证(54.96%)、痰证(47.83%)、瘀血证(33.82%)气滞证(11.11%)、阳虚证(11.11%)火证(10.14%)。2.高危因素组颈动脉不同硬化程度下证候要素分布无差异,颈动脉发生异常时,仅气虚证、瘀血证分布较动颈动脉正常组比例呈现上升趋势(28.89%VS 34.89%;19.26%VS 22.22%)。3.高危因素组颈动脉不同程度粥样硬化各脂质成分比较,仅脂蛋白(a)存在差异,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.05)。且脂蛋白(a)同颈动脉异常呈正相关(P<0.05,0R:1.003,95%CI:1.001-1.005);脂蛋白(a)同颈动脉斑块形成呈正相关(P<0.05,0R:1.005,95%CI:1.001-1.009);脂蛋白(a)同颈动脉内中膜增厚合并斑块形成呈正相关(P<0.05,0R:1.005,95%CI:1.001-1009)。4.高危因素组脂蛋白(a)同气虚证呈正相关(P<0.05,OR:1.000,95%CI:1.000-1.003)5.卒中组脂蛋白(a)在不同程度颅内动脉狭窄分组中表现出明显的差异性(P<0.05),当颅内动脉狭窄>75%时,差异具有统计学意义(P<0.05),且同脂蛋白(a)呈正相关(P<0.05,OR:1.003,95%CI:1.000-1.005)。6.首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组在累及动脉狭窄数量上存在统计学差异(P<0.05)。首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组在卒中亚型整体分布上存在不同,且差异具有统计学意义(P<0.05),对五种卒中亚型进行两两组间统计学分析,结果显示再发缺血性卒中组腔隙性脑梗塞患者多于首发缺血性卒中组,首发缺血性卒中组原因明确型卒中患者多于再发缺血性卒中组,首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组患病比例最高的分型均为大动脉粥样硬化型脑梗死(LAA)(65.86%、63.89%)。7.首发缺血性卒中组气虚证为(3.01%)、再发缺血性卒中组气虚证为(8.19%),较首发缺血性卒中组增多,且差异具有统计学意义(P<0.05)。首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组主要证候要素均为痰证、瘀血证、风证。再发缺血性卒中组瘀血证、风证较首发缺血性卒中组降低(32.76%VS 34.45%,25.94%VS 31.27%)。8.首发缺血性卒中组颅内动脉分为狭窄≤50%、50%<狭窄≤75%、狭窄>75%,三组脂质成分进行统计学分析,三组间仅脂蛋白(a)存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05)。组间两两比较结果显示,狭窄>75%组同狭窄≤50%、50%<狭窄≤75%比较,脂蛋白(a)表现出明显的差异性(P<0.05,P<0.05),且同动脉狭窄呈正相关(P<0.05,0R:1.003,95%CI:1.000-1.005)。对颅内狭窄累及不同血管数量进行分组(1支、2支、3支及以上),对三组脂质成分进行比较分析,当狭窄动脉数量累及3支及以上时脂蛋白(a)存在差异,差异具有统计学意义(P<0.05)且表现出明显的相关性(P<0.05,0R:1.01,95%CI:1.00-1.01)。9.再发缺血性卒中组颅内动脉分为狭窄≤50%、50%<狭窄≤75%、狭窄>75%,三组脂质成分进行统计学分析,三组间仅脂蛋白(a)存在差异,且差异具有统计学意义(P=<0.05)。间两两比较结果显示,狭窄>75%组同狭窄≤50%、50%<狭窄≤75%比较,脂蛋白(a)表现出明显的差异性(P<0.05,P<0.05),且同动脉狭窄呈正相关(P<0.05,OR:1.03,95%CI:1.00-1.05)。对颅内狭窄累及不同血管数量进行分组(1支、2支、3支及以上),对三组脂质成分进行比较分析,当累及颅内血管数量2支时差异性最为明显,伴随累及颅内血管数量增加,差异性一直存在,且呈正相关(P<0.05,0R:1.03,95%CI:1.01-1.29)。10.首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组中气虚证构成比伴随脂蛋白(a)浓度的升高而升高,且同血浆脂蛋白(a)浓度呈正相关。结论:1.脂蛋白(a)是动脉粥样硬化的独立危险因素,同高危因素组颈动脉粥样硬化、缺血性卒中组颅内动脉粥样硬化狭窄程度呈显著正相关。2、缺血性卒中组中当颅内动脉狭窄>75%时,脂质成分中仅脂蛋白(a)表现出统计学差异,且同狭窄程度呈正相关,并且在首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组依然保持一致的差异性和相关性。在同一卒中阶段中脂蛋白(a)对颅内动脉狭窄>75%的预测表现出较高的敏感性和特异性。3.痰证、瘀血证、气虚证是贯穿卒中高危因素组、首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组的主要证候要素。高危因素组占据主要比例的为气虚证、痰证、瘀血证,卒中组主要为痰证、瘀血证、风证、气虚证。高危因素组以气虚为主要证候要素,而卒中组以痰证、瘀血证、风证为主要表现兼以气虚,且首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组每组内脂蛋白(a)升高伴随出现证候要素波动。4.高危因素组、首发缺血性卒中组、再发缺血性卒中组中气虚证均同脂蛋白(a)呈显著正相关。提示气虚证可以从宏观角度预测脂蛋白(a)的变化,进而预测不同组别中动脉粥样硬化程度。