目的:在准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)手术前后分别对低中度、高度近视患者进行主观问卷调查、明暗环境下的对比敏感度、角膜地形图等测试,评估其视觉质量(主要是夜间视觉质量)变化情况。同时进一步分析与探讨影响夜间视觉质量的相关因素,提出一系列预防与处理措施。方法:随机选取来我中心就诊的低中度、高度近视患者各38名(最佳矫正视力均达20/20)。低中度组术前等效球镜值:-4±1.681D,高度组术前等效球镜值:-7.94±2.117D。由同一术者以博士伦217z系统对二组患者行常规标准LASIK术。在术前与术后1月、3月进行主观及客观检查。主观检查为问卷调查表形式记录各组夜间视觉干扰症状;客观检查分别以CGT-1000和MesotestⅡb测试明、暗环境下对比敏感度,以Orbscan角膜地形图系统检测角膜K、Q值;以瞳孔测量尺记录明暗环境下瞳孔直径大小等。统计并分析低中度、高度近视患者手术前后各项指标改变情况。以术后经MesotestⅡb检测后有夜间视觉对比敏感度下降或有夜间不适主诉的患者为研究对象,以术后经MesotestⅡb检测无夜间视觉对比敏感度下降且无夜间不适主诉的患者为对照组,以logistic逐步回归分析方法筛选夜间视觉质量下降的有关危险因素。应用SPSS11.0软件进行统计分析。结果:主观问卷调查表结果表明:术前与术后有夜间不适主诉的患者均以高度近视组居多;二组患者手术后夜间不适主诉均增加,但高度近视组不适主诉上升明显。对比敏感度结果示:术前明、暗环境下,高度近视组对比敏感度均低于低中度近视组(P＜0.05);术后1月、3月时二组患者明暗环境下对比敏感度均下降,但术后3月时较1月时对比敏感度有所恢复,其中高度近视组下降更明显,有统计学意义(P＜0.05);二组间比较示高度近视组明、暗环境下对比敏感度仍低于低中度近视组(P＜0.05),且趋势较术前明显。以logistic逐步回归分析方法表明选入的有关夜间视觉质量下降的危险因素有:切削光区减瞳孔直径的差值、术前预矫屈光度、手术方式、Q值、年龄、角膜厚度等。结论:术前明、暗环境下,低中度近视患者视觉质量均优于高度近视组。术后,二组明、暗环境下视觉质量均较术前有所降低,高度近视组下降更为明显。术后各项指标的变化随时间有恢复的趋势,但仍需长期随访结果证实。夜间视觉质量下降受多重因素影响,其中切削光区减瞳孔直径的差值、术前预矫屈光度、手术方式等是较为重要的因素。在屈光手术前,应根据患者(尤其是高度近视患者)自身条件进行个体化手术方案设计,使患者视觉质量尤其是夜间视觉质量进一步提高。