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目的:
评价简体中文版ICU意识模糊评估法(The Confusion Assessment Method forThe Intensive Care Unit,CAM-ICU)评估我国大陆ICU病人谵妄状态的有效性。
材料和方法:
本研究分两个阶段进行,第一阶段为ICU意识模糊评估法中注意缺损检查方法的信效度研究,第二阶段为简体中文版CAM-ICU评估ICU谵妄的评价性研究。
第一阶段采用描述性研究设计。注意缺损评估方法包括图片法和字母法,分别用于对听力或视力障碍的病人进行注意缺损的评估。评估工具包括图片册(图片册A和B)和字母法评估单。图片册A和B严格按照CAM-ICU的创建者Ely教授的要求制作,字母法评估单按照CAM-ICU中字母检查法制作,以方便抽样的方法对宣武医院CCU、TICU、SICU和RICU的135例病人同时按照图片册A、图片册B和字母法的顺序进行检查,以检验图片册A和B的复本信度,分别以图片册A和B为效标,检验字母法的效标效度。
第二阶段采用诊断试验评价研究设计,选择宣武医院为研究场所,采用连续取样的抽样方法,对研究期间收住宣武医院CCU、TICU、SICU和RICU符合入选标准和排除标准的病人为研究埘象,两名护理研究者和一名神经科医生每天在同一时间段分别对病人进行评估,护理研究者应用简体中文版CAM-ICU量表,医生按照DSM-Ⅳ诊断标准。以医生的诊断结果为金标准,将病人分为谵妄组和非谵妄组。非谵妄组病人达到样本量要求后,两名护理研究者继续对病人进行独立评估,两者之一发现谵妄阳性病人后立即请求神经科医生会诊,如果医生不能在1小时之内对病人进行评估,则在医生评估完之后,两名护理研究者立即再次对病人进行独立谵妄评估。以医,上的评估结果为标准,评价护理研究者应用简体中文版CAM-ICU评估谵妄的有效性。
结果:
图片法的复本信度为r=0.924(图片册A和B得分的相关系数),k=0.9(图片册A和B判断注意缺损结果的一致性系数Kappa值),P<0.01。以图片册A和B为效标,字母法的效标效度分别为r=0.889,r=0.890(字母法与图片册A和B得分的相关系数r),k=0.831,k=0.847(字母法与图片册A和B判断注意缺损的一致性系数Kappa值),P<0.01。
第二阶段研究期间共对126例入住CCU、TICU、SICU和RICU的病人进行了成对评估。以神经科医生的诊断结果为金标准将126例病人分为谵妄组61例,非澹妄组65例。护理研究者1应用CAM-ICU的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为:91.8％、90.8％、90.3％和92.2％。护理研究者2的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.4％、87.7％、87.7％和93.4％。两名护理研究者共完成了292次成对评估,两者之间的Kappa一致性为0.92,P<0.05。应用CAM-ICU的平均时间为1.5分钟。
结论:
CAM-ICU中第二项指标注意缺损评估方法具有较好的复本信度和效标效度,可用于对北京地区ICU病人进行注意缺损的评估。简体中文版CAM-ICU具有较好的灵敏度、特异度和评价者间信度,应用CAM-ICU只需要简单培训,评估时间短暂,平均评估时间为1.5分钟。护士可以应用简体中文版CAM-ICU对我国大陆ICU病人进行常规谵妄评估,但还需要在不同地区和人群中做进一步研究。