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目的:连枷胸(flail chest)是严重的胸壁损伤。严重创伤可刺激机体释放过量炎症因子形成“瀑布样”连锁放大反应。这些炎性因子适量时可起防御作用,过量时就可造成组织损害。目前对于连枷胸的治疗主要包括胸带加压包扎固定法,传统开胸肋骨板内固定法等常用方法。然而国内外关于新型肋骨板内固定治疗连枷胸的研究未见报道,本试验通过测定连枷胸兔模型组、胸带加压包扎固定组及新型肋骨板内固定组血液、生化、炎性因子及肋骨骨折断端胰岛素样生长因子-I(insulin-like growth factors I,IGF-I)的浓度,评估新型肋骨板内固定治疗对连枷胸的治疗作用,从而为临床应用提供理论基础。方法:1选取购买于河北医科大学动物实验中心的普通级健康雄性新西兰大耳白兔30只,随机分为三组:连枷胸模型组、胸带加压包扎固定组及新型肋骨板内固定组,每组10只动物。连枷胸模型组仅给予动物造模处理;胸带加压包扎固定组在造模后立即给予胸带加压包扎固定;新型肋骨板内固定组于造模后行新型肋骨板内固定手术治疗。各组实验动物分别于术前1天,术后第1天、第3天、第7天用抗凝管及促凝管各抽取耳缘静脉血3ml。2血液分析检测抗凝管中的血液指标(白细胞、血红蛋白);全自动生化分析仪检测抗凝管中的C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)。3促凝管血液静置后离心,取上层清亮血清约2ml。应用促凝酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中白细胞介素-6(Interleukin 6,IL-6)、白介素-1(Interleukin 1,IL-1)及肿瘤坏死因子-α?(tumor necrosis factorα,TNF-α)的浓度。4影像学观察:术后第21天时摄取胸部X线片及胸部CT,观察肋骨骨折愈合情况。6病理形态学检查。5 ELISA法测定肋骨骨折断端IGF-I的浓度。结果:1三组实验动物手术前后白细胞计数及血红蛋白含量的变化连枷胸模型组、胸带加压包扎固定组和新型肋骨板内固定组实验动物血白细胞计数随时间变化的趋势不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。连枷胸模型组升高幅度最大,新型肋骨板内固定组升高幅度最小(Table1、Fig.6)。连枷胸模型组、胸带加压包扎固定组、新型肋骨板内固定组实验动物的血红蛋白含量随时间变化的趋势不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。连枷胸模型组升高幅度最大,新型肋骨板内固定组升高幅度最小(Table2、Fig.7)。2三组实验动物手术前后CRP浓度的变化连枷胸模型组、胸带加压包扎固定组和新型肋骨板内固定组实验动物的CRP浓度随时间的变化趋势不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。连枷胸模型组升高幅度最大,新型肋骨板内固定组升高幅度最小(Table3、Fig.8)。3三组实验动物手术前后血清炎性因子的变化三组实验动物血清IL-6、IL-1、TNF-α浓度随时间变化的趋势不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中新型肋骨板内固定组血清IL-6的浓度术后未见明显升高;胸带加压包扎固定组、连枷胸模型组血清IL-6的浓度均于术后第三天达到顶峰。新型肋骨板内固定组血清IL-1的浓度术后未见明显升高;胸带加压包扎固定组、连枷胸模型组血清IL-1的浓度均于术后第三天达到顶峰。新型其中新型肋骨板内固定组血清TNF-α的浓度术后未见明显升高;胸带加压包扎固定组血清TNF-α的浓度于术后第三天达到顶峰;连枷胸模型组血清TNF-α浓度于术后持续升高(Table4、Table5、Table6、Fig.9、Fig.10、Fig.11)。4三组实验动物肋骨断端IGF-I的表达连枷胸模型组、胸带加压包扎固定组和新型肋骨板内固定组实验动物肋骨断端IGF-I的浓度存在统计学差异(P<0.05),其中新型肋骨板内固定组肋骨断端IGF-I的表达最高(3.50+0.25ng/mg),胸带包扎固定组肋骨断端IGF-I的表达次之(2.56+0.23ng/mg),模型组肋骨断端IGF-I的表达最少(1.94+0.21ng/mg)(Table7)。5影像学观察术后21天摄胸部X线片,可见新型肋骨板内固定组骨折复位固定良好,胸部CT三维重建可见新型肋骨板内固定组骨折断端有大量骨痂形成,骨折线模糊;胸带加压包扎固定组有骨痂声成,骨折线可见;模型组未见明显骨痂声成,骨折线可见(Fig.2、Fig.3、Fig.4、Fig.5)。6病理学观察大体观察各组实验动物的肺组织均出现不同程度的水肿。连枷胸模型组包含2例患侧胸腔全脓胸,2例患侧胸腔局限性脓胸,1例双侧胸腔脓胸,3例肺不张。胸带加压包扎固定组出包含2例局限性脓胸,2例肺不张。新型肋骨板内固定组未见明显脓胸及肺不张出现(Fig.12、Fig.13、Fig.14)。HE染色后光镜下观察可见连枷胸模型组肺组织内有大量炎性细胞浸润,肺泡及肺间质出现水肿、出血。胸带加压包扎固定组肺组织可见炎性细胞浸润,肺泡及肺间质轻度水肿、出血。新型肋骨板内固定组见少量炎性细胞浸润,未见肺泡及肺间质水肿、出血(Fig.15、Fig.16、Fig.17、Fig.18、Fig.19、Fig.20)。结论:1连枷胸可导致机体出现全身性的炎症反应,伴有白细胞计数、CRP浓度的持续升高,同时释放大量炎性因子(IL-6、IL-1、TNF-α)。新型肋骨板内固定组与胸带加压包扎固定组及连枷胸模型组相比全身炎症反应最轻,表明新型肋骨板微创内固定治疗连枷胸对机体造成的损伤最轻。2新型肋骨板内固定组肋骨断端愈合较快,断端IGF-I的表达最高,表明新型肋骨板微创内固定治疗对连枷胸肋骨断端的愈合起到一定的促进作用。3新型肋骨板内固定组的肺组织损伤最轻,炎性细胞浸润最少。表明新型肋骨板微创内固定治疗可明显降低因连枷胸所致的肺损伤程度。