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背景： 我国是肝炎大国，每年均有大量肝炎患者进展为肝硬化，肝硬化已成为我国常见病和主要死亡病因之一，严重危害我国国民的健康，是当前一个严重的社会和医学问题。既往研究表明慢性肝病纤维化中医辨证分型，具有一定的病理学基础，如：肝郁、湿阻、阴虚、阳虚、瘀血的发展变化在其病理学表现方面可反映为肝脏炎症的逐渐加剧、纤维化程度的不断加重。目前，被认为是慢性肝病中最经典、应用最多的分级分期系统Knodell评分系统，对在不同读片者的组间和组内差异较小，即使病变轻微也能与正常肝组织区别，对判断病情、观察疗效和推断预后起到重要作用。根据我们过往的研究发现，腹腔镜形态学检查是诊断肝硬化的“金标准”，可以发现临床诊断标准不能确诊的肝硬化病例，才能避免将其排除在肝硬化之外的不足，使研究结论更真实可靠，我们利用此“金标准”将肝硬化进行分期（临床前代偿期、临床代偿期、临床失代偿期），来探讨不同时期肝硬化的中医证候要素与其Knodell系统组织学评分的相关性。 目的： 探讨不同时期肝硬化中医证候要素与其Knodell组织学评分的相关性。 方法： 采用临床流行病学调查研究方法，研究对象分为肝硬化组63例（临床前代偿期组20例、临床代偿期组27例、临床失代偿期组16例）、非肝病组3例、慢性肝炎组6例，共计72例。 采用病例观察表的形式收集患者中医临床资料及诊断资料等数据；通过腹腔镜或开腹手术取肝组织，用10%福尔马林液固定肝组织，由金域医学检验中心（经国际CAP认证）进行石蜡包埋，连续切片，进行HE染色、Masson染色、嗜银染色、网染，进行Knodell组织学评分。 数据分析使用SPSS13.0统计软件包，由于组间例数差别较大，本研究多采用描述性统计；计数资料用率、构成比表示，比较用卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验；非正态分布用秩和检验；检验水准a＝0.05。 结果： 从一般资料来看，此次入选的患者的性别、年龄因素经检验对本次研究的结果不产生影响。 从各组的Knodell纤维化评分值看，评分值在包含新设立临床前代偿期肝硬化在内的肝硬化各期中均为4分，与肝硬化的组织学诊断标准相符；而对照组的纤维化评分值（1.67±1.16）较低。 从各组的Knodell炎症坏死的评分值看，肝脏炎症总体评分值在失代偿期组（14.56±3.16）中最大，在临床前代偿期组（13.8±3.17）、临床代偿期组（13.48±3.79）及慢性肝炎组（9.00±4.34）逐渐略微减低，非肝病组（8.36±4.18）明显减低；界面炎或桥接炎症评分值在失代偿期组（8.81±2.17）中最高，在临床代偿期（8.07±2.46）、临床前代偿期（6.85±2.85）及非肝病组（4.73±3.17）逐渐略微减低，在慢性肝炎组（4.50±3.39）明显减低；小叶内炎症评分在临床前代偿期组（3.15±1.04）中最大，在临床失代偿期组（2.50±1.27）、临床代偿期组（2.30±1.41）及慢性肝炎组（1.67±1.03）逐渐略微减低，在非肝病组（1.36±0.81）明显减低；汇管区炎症评分在临床前代偿期组（3.80±0.41）中最大，在临床失代偿期组（3.25±0.76）、临床代偿期组（3.11±1.12）及慢性肝炎组（2.83±0.98）逐渐略微减低，在非肝病组（2.27±1.27）明显减低。 从肝硬化组中医证候要素的Knodell评分值看，肝硬化中肝脏炎症总体评分在中医证候要素“热”（14.23±2.05）中最大，在“郁”（14。06±3.48）、“瘀”（13.96±3.51）、“脾虚”（13.69±3.60）、“湿”（13.25±3.76）、“阴虚”（13.2±3.96）逐渐略微减低；界面炎或桥接坏死评分值在“热”（8.23±2.39）中最大，在“瘀”（8.04±2.56）、“郁”（7.90±2.68）、“脾虚”（7.43±2.63）、“湿”（7.39±2.86）、“阴虚”（7.0±2.83）中逐渐略微减低；小叶内炎症评分在“热”（2.77±1.30）中也是最大，在“瘀”（2.58±1.31）、“脾虚”（2.76±1.23）、“郁”（2.73±1.26）、“湿”（2.68±1.33）、“阴虚”（2.40±1.34）中逐渐略微减低；汇管区炎症评分在“阴虚”（3.80±0.45）中最大，“脾虚”（3.49±0.87）、“郁”（3.43±0.89）、“瘀”（3.34±0.92）、“热”（3.23±0.83）、“湿”（3.18±1.02）逐渐略微减低。 结论： 1、在包含新设立临床前代偿期肝硬化在内的肝硬化各组中，纤维化评分符合肝硬化的组织学诊断标准，从组织学角度验证了本研究在“金标准”下将肝硬化分为三组的正确性。 2、本研究结果提示：在肝硬化失代偿期患者中，肝脏组织的界面炎或桥接坏死的程度比较重；在临床前代偿期患者中，也能明显看到肝脏组织的小叶内炎症及汇管区炎症活动；在代偿期组和慢性肝炎组中，肝脏组织仍然可能有一定程度的炎症活动。 3、本研究结果提示：在肝硬化组的患者中，一旦“热”的证候要素的出现，反映肝组织受损伤程度最明显，而且界面炎/桥接坏死评分值最高，表明肝硬化患者可能处于明显的炎症活动期。虽然，从表面上看，各证候要素中“热”出现的频率不高，但提示临床上一旦出现了“热”，要重视肝组织的炎症及坏死情况。