论文部分内容阅读
目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)矫治近视及近视散光后各眼压测量值的准确性,分析术前及术后眼压与角膜生物力学等影响因素的关系。并进一步研究角膜屈光术后眼压在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)后的变化特点及在两组中的不同,回归眼压变化量方程式估测术后真实眼压。方法:1.回顾性临床对照研究。随机选取拟行SMILE手术的近视及近视散光患者60例(116只眼),应用眼反应分析仪(ORA)测量模拟Goldmann眼压(IOPg)和角膜补偿眼压(IOPcc)、用非接触式眼压计(NCT)测量眼压IOPNCT、用Pentacam眼前节分析系统5种眼压校正方法(Ehlers、Shah、Dresden、Orssengo/Pye、Kohlhaas)测量术前及术后3个月眼压值。手术前后眼压比较采用配对t检验分析,各眼压测量值与各影响因素的相关分析采用Pearson线性相关分析或Spearman秩相关分析。2.回顾性临床对照研究。随机选取近视及近视散光患者204例(394只眼),其中SMILE手术的患者103例(197只眼)为试验组,另FS-LASIK手术的患者101例(196只眼)为对照组。分别采用眼反应分析仪(ORA)测量模拟Goldmann眼压(IOPg)和角膜补偿眼压(IOPcc)、非接触式眼压计(NCT)测量眼压IOPNCT、Pentacam眼前节分析系统5种眼压校正方法(Ehlers、Shah、Dresden、Orssengo/Pye、Kohlhaas)测量术前及术后1、3、6个月眼压值。组内术前及术后1、3、6个月眼压的比较采用重复测量方差分析,两两比较采用最小显著差法(LSD),组间各时间点眼压比较也采用LSD;两组间眼压变化量的比较采用独立样本t检验进行,眼压变化量与各影响因素的相关性采用Pearson相关分析,眼压变化量ΔIOPNCT与各影响因素的回归采用多元线性回归分析。结果:1.术前眼压值IOPg、IOPcc、IOPNCT、Ehlers、Shah、Dresden、Orssengo/Pye、Kohlhaas均与术前CRF均有相关性(r=0.647,0.248,0.710,0.290,0.425,0.497,0.489,0.664;P<0.01),术前IOPg,IOPNCT,Ehlers,Shah与术前CCT均有相关性(r=0.260,0.259,-0.418,-0.245;P<0.01)。2.SMILE术后各眼压与术前眼压均成中度正相关(r≥0.5,P均<0.01),术后IOPg,IOPNCT,Ehlers,Shah,Dresden与术后CCT相关(r=0.364,0.306,-0.553,-0.350,-0.225;p<0.05),术后iopg,nct,orssengo,kohlhaas与术后crf相关(r=0.707,0.549,0.276,0.346;p<0.01),术后iopg,iopcc,iopnct,ehlers,shah与术后ch相关(r=0.296,-0.366,0.270,-0.349,-0.197;p<0.05)。3.smile术后pentacam校正方法中shah校正眼压与术前眼压相比,差异无统计学意义(15.59±2.47vs15.61±2.33,t=-0.08,p=0.940),其他眼压手术前后比较,差异均有统计学意义(p均<0.01)。4.与术前相比,smile与fs-lasik术后3个月、6个月眼压测量值iopg、iopcc、iopnct、shah、dresden、kohlhaas及orssengo/pye均明显下降(p<0.01)。其中ehlers及shah术后6个月与术前相应眼压测量值更接近,眼压变化量约1mmhg。iopg眼压变化量约6mmhg,iopcc眼压变化量约3mmhg,iopnct约5mmhg,其它pentacam眼压校正值误差约2mmhg。5.smile术后3个月与6个月相比,所有眼压测量值均无统计学差异(p>0.05);而fs-lasik术后3个月与6个月相比,iopnct、ehlers、shah、dresden、orssengo/pye及kohlhaas差异无统计学意义(p>0.05)。6.fs-lasik术后6个月眼压变化量Δiopg明显高于smile(6.75±2.61vs.5.85±2.40,p=0.03),其它眼压变化量无统计学差异(p>0.05)。7.与术前相比,smile及fs-lasik术后角膜生物力学参数crf、ch,及中央角膜厚度cct,角膜中央3mm平均曲率km,角膜中央3mm平面中心曲率kf,角膜中央3mm陡中心曲率ks均明显下降(p<0.01)。8.fs-lasik术后生物力学变化量Δcrf、Δch,角膜中央3mm陡中心曲率变化量Δks明显高于smile(4.10±1.47vs.3.52±1.16;2.45±1.21vs.2.08±1.11;4.87±1.88vs.4.29±1.08;p=0.005,0.045,0.016)。9.相关性分析显示,与smile相比,fs-lasik术后眼压变化量Δiopg,Δiopcc及Δiopnct相关因素较多,fs-lasik术后眼压变化量与术前眼压、术后角膜生物力学变化量Δcrf、Δch均相关(p<0.05),smile术后Δiopg,Δiopnct与术前眼压、术后角膜生物力学变化量Δcrf相关(r=0.585,0.235;p<0.05),Δiopcc与术前眼压、术后角膜生物力学变化量Δch相关(r=-0.543,p<0.05)。10.术后3个月眼压变化量与各影响因素的多元线性回归分析显示,术前眼压、术后生物力学参数(ch、crf)及角膜平面曲率(kf)均被纳入smile及FS-LAISK术后眼压的回归模型中。SMILE术后IOPNCT=IOPmeasured+0.738IOPpre--1.635CRFpost-+1.375CH post-+0.301ΔKf-8.118;FS-LASIK术后IOPNCT=IOPmeasured+0.705 IOP pre--1.650CRF post-+1.288CH post--0.368Kf post-+8.573。结论:1.术前不同眼压测量值受角膜厚度、角膜生物力学影响不同,SMILE及FS-LASIK术后眼压测量值受术前眼压、术后角膜厚度,角膜生物力学等因素的影响;相比SMILE而言,FS-LASIK术后眼压变化量影响因素更多。2.与术前相比,SMILE及FS-LASIK术后眼压的测量值均明显下降,术后不同时间点眼压变化趋势一致,SMILE术后3个月眼压基本恢复稳定,而FS-LASIK则需要较长时间观察,SMILE对术后眼压测量影响相对较小。3.SMILE及FS-LASIK术后6个月眼压测量误差不同,其中Ehlers及Shah最小(约1mmHg),与术前眼压测量值更接近,可提供相对可靠眼压值。其次是Pentacam其它眼压校正值(约2mmHg),IOPcc(约3mmHg),IOPNCT(约5mmHg)及IOPg(约6mmHg)。4.眼压回归方程SMILE术后IOPNCT=IOPmeasured+0.738IOPpre--1.635CRFpost-+1.375CH post-+0.301ΔKf-8.118;FS-LASIK术后IOPNCT=IOPmeasured+0.705 IOP pre--1.650CRF post-+1.288CH post--0.368Kf post-+8.573或许可用于临床上对术后眼压真实值的估测。