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近年来胆囊占位性病变有高发趋势，早期做出良恶性的正确诊断可以避免许多不必要的胆囊切除术。然而，彩色多普勒超声对胆囊占位的诊断标准尚未达成共识，并且彩色多普勒超声对较小的胆囊占位，血流检出率不高，而且易受到仪器敏感性及操作者经验的影响。胆道占位方面，肝门胆管癌在肝外胆管癌中所占比例达58-75﹪，由于其生长的特殊部位，手术难度较高，通过影像学对其进行正确的术前评估对指导手术有重要意义。然而，灰阶超声及彩色多普勒超声对其直接征象的显示多不满意，影响了对肿块侵犯范围的正确分级。本课题采用新一代超声造影剂SonoVue和CnTI谐波成像技术，对胆囊及肝门胆管占位进行实时谐波超声造影研究，探讨其对胆囊及肝门胆管占位内部血流的检测能力，造影表现及规律，以及对肝门胆管癌直接征象的显示能力，并与彩色多普勒超声显像及动态增强CT或增强MRI进行比较，评价实时谐波超声造影在胆囊及肝门胆管占位性病变诊断中的价值。
第一部分：实时谐波超声造影在胆囊占位性病变诊断中的应用
第一章：胆囊占位性病变实时谐波超声造影血流动力学分析：选取81例胆囊占位病例，其中恶性病变28例；良性病变53例，包括附壁结石或胆泥9例，胆固醇性息肉27例，胆囊炎5例，腺肌瘤样增生及腺肌症6例，腺瘤6例。仪器使用TechnosDu8超声诊断仪，探头频率2.0-5．0MHz，机械指数0．07-0．12。注射造影剂SonoVue后，观察病灶增强表现。结果显示，未出现强化的9例术后病理证实为胆囊附壁结石。恶性病变表现为快速减退特征，增强方式以整体均匀强化为主。良性病变内造影剂减退较慢，胆固醇息肉呈现不均匀增强的特征。腺瘤及胆囊恶性病变多数为整体均匀强化。恶性病变在门脉期及延迟期回声低于肝实质的比例显著高于良性病变。
第二章：实时谐波超声造影与彩色多普勒超声诊断胆囊占位性病变的对比研究：病例资料同第一章。使用TechnosDu8超声诊断仪和SonoVue，分别进行彩色多普勒血流显像及实时谐波超声造影。比较两种方法在血流显示率，诊断信心分级及诊断准确性方面的差异。结果显示，彩色多普勒超声显示血流的特异性较高，达100﹪，但敏感性在不同良性病变组中在33.3﹪-100﹪之间，恶性病变中为92.9﹪。丽谐波超声造影显示血流的敏感性和特异性在各种病变中均达100﹪。实时谐波超声造影提高了操作者的诊断信心，与彩色多普勒血流显像有显著差异。实时谐波超声造影在胆囊附壁结石、胆固醇性息肉、胆囊癌三组病变中的诊断准确性显著高于彩色多普勒血流显像。但谐波超声造影也存在不能反复观察病灶等缺点。
第三章：实时谐波超声造影与增强CT对胆囊占位性病变诊断价值的对比研究：选取29例胆囊占位，包括胆固醇息肉3例，附壁结石2例，腺瘤3例，腺肌症2例，胆囊炎5例，纤维上皮性息肉1例，恶性病变13例。使用TechnosDu8超声诊断仪和SonoVue，将谐波超声造影对胆囊占位的诊断能力与增强螺旋CT比较。结果显示，两种方法对病灶检出率及血流显示率均为100﹪，诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.3﹪、75．0﹪、82.8﹪、75．0﹪、92.3﹪及92.3﹪、56.3﹪、72.4﹪、63.2﹪、90．0﹪。谐波超声造影的诊断特异性、准确性及阳性预测值明显高于增强螺旋CT，对于直径较小的良性病变诊断准确性高于增强CT。
第二部分：实时谐波超声造影在肝门胆管癌诊断中的应用：
第一章：肝门胆管癌实时谐波超声造影血流动力学分析：选取30例肝门胆管癌病例行实时谐波超声造影检查。仪器为TechnosDu8超声诊断仪，造影剂为SonoVue。结果显示，平均在64.3秒病灶内回声已表现为低于周围肝实质。动脉期、门脉期、延迟期回声模式为高回声60﹪、等回声50﹪或低回声50﹪、低回声90﹪。造影后明显提高直接征象显示率，造影前为53.3﹪，动脉期为70﹪、门脉期为80﹪，延迟期达93.3﹪。
第二章：实时谐波超声造影与彩色多普勒超声对肝门胆管癌诊断价值的对比研究：病例资料同第二部分第一章。仪器及造影剂同第一部分第二章。结果显示，谐波超声造影对血流显示率(100﹪)显著高于彩色多普勒血流显像(46.7﹪)。实时谐波超声造影对直接征象的显示率和诊断准确性均显著高于彩色多普勒血流显像，并且不易受至0仪器敏感性及操作者经验的影响。
第三章：实时谐波超声造影与增强螺旋CT及增强MRI对肝门胆管癌诊断价值的对比研究：选取19例肝门胆管癌病例，仪器为TechnosDu8超声诊断仪，造影剂为SonoVue，所有病例均行谐波超声造影检查，9例行增强CT扫查，其余10例行增强MRI扫查。结果显示，实时谐波超声造影与增强CT及增强MRI在肝门胆管癌检出率及诊断准确性上未见显著性差异。三者在动脉期及门脉期所显示病灶强化特征是一致的，但是谐波超声造影未出现增强CT或MRI上的“延时强化”现象。
综上所述，实时谐波超声造影能够敏感的显示胆囊占位及肝门胆管癌中的血流灌注，有助于此类病变的诊断。