急症是指突然发生的疾病或危重症候，往往起病急、变化快、危害大，急症的防治一直是医学科学最为重要的课题。针灸治疗急症历史悠久、方法独特、疗效肯定，本文以脑梗塞急性期作为切入点，观察了急救穴刺血疗法对其的治疗作用，全文分文献研究、临床研究和实验研究三部分。一.文献研究 系统研究了针灸治疗急症的历史源流及近年来的发展概况，综述了近10年刺血疗法治疗急症的临床和实验研究进展，对近年来脑梗塞急性期针灸治疗现状从临床和实验研究两个方面进行了回顾和总结，提出了今后的研究方向，同时对脑梗塞急性期近期现代医学临床研究及分子生物学研究进展作了综述。二.临床研究 1.观察了刺血急救对脑梗塞急性期患者近期神经功能缺损的影响，结果表明：刺血急救能使患者神经功能缺损积分明显增加，与单纯药物组相比，差异有显著性，同时刺血组不同病情之间疗效差异明显，轻度与中度患者疗效优于重度，患者不同中医证型之间疗效则没有明显差别。在各项神经功能缺损积分改善方面，意识、凝视、言语的改善优于单纯药物组，而面瘫、肩肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的改善与药物组相比没有明显差别。 2.观察了刺血急救对脑梗塞急性期患者脑血流图的影响，结果表明；经刺血疗法治疗后，梗塞侧波幅升高，上升时间缩短，转折高比值增大，与治疗前相比，差异有显著性，说明刺血疗法可改善脑血管的紧张状态，增加局部脑血流量，提示刺血急救取效的机理之一可能是加强了脑血管的正16）调节作用，使梗塞侧供血增加。 3．观察了刺血急救对脑梗塞急性期患者外周血白细胞计数的影响，结果表明：刺血急救可降低患者外周血．白细胞计数，与单纯药物组相比，差异有显著性，提示刺血急救取效的作用途径可能是使外周血白细胞计数降低，从而减轻了其对微血管的阻塞，促使血流通畅，同时由于白细胞数减少，活性物质释放减少，减轻了其对脑细胞的损害，改善了脑组织的缺血缺氧状况。 4．观察了刺血急救对脑梗塞急性期患者LPO、GSH．PX、SOD的影响，结果表明；刺血急救能明显增加血浆GSH－PX及红细胞SOD活性，降低血浆LPO含量，说明刺血急救通过增加机体抗氧化系统的作用，发挥抗过氧化能力，消除LPO及氧自由基的产生，使紊乱的氧化－抗氧化系统重新趋向平衡状态，从而达到治疗目的。 5．观察了刺血急救对脑梗塞急性期患者肿瘤坏死因子TNF－a的影响，结果表明：刺血急救能使治疗前增高的TNF。a水平降低，TNF－a作为一种具有广泛生物学功能的多肽类细胞因子，不仅是一种有效的肿瘤杀伤因子，还是机体炎症和免疫应答的重要调节因子。脑梗塞急性期血浆TNF－a水平升高，引起有关生物活性物质的释放，促进血栓形成，刺血急救降低TNF－a的生成，可能是其改善神经功能缺损的重要机制之一。三．实验研究 以结扎双侧颈总动脉造成大鼠不完全脑缺血模型，观察了刺血急救对脑缺血再灌注不同时间点有关脑区HSP70mRNA、c于osmRNA的动态变化。结果表明： 1．脑缺血后大脑皮层和海马区HSP70mRNA在脑缺血30min再灌注30min、lh、Zh呈动态升高趋势，而刺血急救组相应时间点的升高趋势明显优于缺血组。flSP70mRNA可转运到核外核糖体合成HSP70，HSP70在胞浆中与变性蛋白结合以维持蛋白自身稳定，防止其变性引起细胞生命信息的紊 2乱，对缺血神经细胞起保护作用。本研究从动物实验角度揭示刺血急救发挥治疗作用的机理之一可能是促进了有关脑区HSP70mRNA的生成和表达。 2．脑缺血后大脑皮层和海马区c－fosmRNA在脑缺血30min再灌注30Inin、lh、Zh呈动态升高趋势，而刺血急救组相应时间点的升高趋势明显优于缺血组。C寸OS属于即刻早期基因，对各种刺激表现为快速短暂的应答并且在外界刺激下作为打开其它基因的主开关，成为外界各种刺激的第三信使，这些反应涉及到细胞的生长、分化及再生，对于减轻缺血后迟发性神经元坏死，改善梗塞灶远隔部分神经元的损害，提高神经元的缺血耐受性都具有重要意义，刺血急救促进有关脑区C－fOSmRNA的生成和表达可能是其治疗取效的另一重要途径。