论文部分内容阅读
背景：急性脑缺血是临床上内科的常见病之一,多见于老年人,约占急性脑血管病的67%-80%。随着我国逐步进入老龄化社会,每年急性脑缺血疾病的发生率呈现出逐年上升之势,我国已成为脑血管病高发的国家,该病的高发病率、高病死率及高致残率已严重威胁到人类的健康及生活质量。有调查显示,世界各地每12秒左右就有1人死于脑血管疾病,且脑卒中复发率非常高,5年后的复发率达到30%,该病造成的严重、长期的伤残给患者家庭及社会都带来了沉重的负担,对国家的经济发展造成巨大的损害,防治急性脑血管疾病日渐受到当今医学界的广泛重视,该疾病的研究已成为现代医学研究的焦点。目的：针对108例急性脑缺血患者,在SIRS阶段运用中药通腑化痰法进行干预,以避免患者向MODS发展,减少急性脑缺血合并MODS的发生,降低病死率,观察患者中医症状、体征的积分变化,血清TNF-а LPS、 D-乳酸的变化,探讨急性脑缺血合并MODS的发生机理,并进一步探讨急性脑缺血患者病情进展的规律。方法：将108例确诊为急性脑缺血SIRS期患者随机分为两组,治疗组72例,对照组36例。两组患者均给予西医综合治疗,疗程为7天。治疗组在西医综合治疗的基础上配合使用中药星蒌承气汤(大黄6g、芒硝6g、胆南星12g、瓜蒌12g、枳实8g、丹参18g),每日一剂,连续服用7天。对照组进行常规治疗不服中药。记录患者治疗前后中医症状、体征积分、病情严重程度、胃肠功能评分及血清TNF-а LPS、 D-乳酸水平变化情况。结果：1、中医通腑化痰法对急性脑缺血SIRS期患者的中医症状与体征有明显改善作用,两组总有效率比较,治疗组为81.9%,对照组为61.1%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。2、星蒌承气汤可降低急性脑缺血SIRS期患者血清TNF-а、 LPS水平。治疗组治疗前后患者血清TNF-а、 LPS有显著差别(P<0.05),对照组治疗前后患者血清TNF-а、 LPS无显著差别(P>0.05),经治疗7天后,对照组患者血清TNF-а、 LPS明显高于治疗组(P<0.05),说明通腑化痰法对脑缺血/再灌注炎症反应有干预作用。3、星蒌承气汤可降低急性脑缺血SIRS期患者血清D-乳酸水平,治疗组治疗前后患者血清D-L有显著差别(P<0.05),对照组治疗前后患者血清D-L无显著差别(P>0.05),经治疗7天后,对照组患者血清D-L明显高于治疗组(P<0.05),说明通腑化痰法可降低肠黏膜通透性,改善肠黏膜屏障功能。结论：急性脑缺血并发SIRS/MODS以痰热腑实者居多,运用通腑化痰法给予中药星萎承气汤治疗7天后,患者中医症状与体征改善明显,血清TNF-а、 LPS、 D-乳酸浓度显著降低。由此可见,在急性脑缺血并发SIRS时,以中医“痰热腑实证”立论,在西医综合治疗基础上运用通腑化痰法进行干预,可改善患者中医临床症状及实验室指标,实现了中西医在该病诊治上的有机结合,有利于防治患者向MODS发展,减少急性脑缺血合并MODS的发生率,降低病死率,并进一步探讨了急性脑缺血合并MODS的发生机理及急性脑缺血患者病情进展的规律。