研究背景近10年期间,我国医疗卫生事业取得跨越式发展,人群医疗服务需求得到有效释放,卫生服务利用水平显著提高。但我国卫生总费用增长速度与居民可支配收入的增长速度并不协调,并且农民的平均收入水平低于城镇居民,当患病时面临的疾病经济风险更大。医疗保障制度通过全体社会成员的参与来分散超出个别家庭和个人承受范围内的因医疗行为而带来的经济风险,减少“因病致贫、因病返贫”现象的发生。我国初始的基本医疗保障制度以多元化、层次化、碎片化为特征,这种城乡分离的医保体制远远落后于飞速发展的城镇化进程。因此,缩小由于城乡二元制度所导致的城乡居民健康保障的差异,实现城乡医保一体化势在必行。在国务院正式发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》的文件之前,宁夏早在2010年10月就通过了相关建立统筹城乡居民基本医疗保险的意见,将城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗保险制度进行合并,统一为统筹城乡居民基本医疗保险制度。城乡医保整合后,参保人群数量迅速增加,医保的“大数法则”能更好的发挥作用,实现更大范围内基金的互相帮扶。医疗保险制度作为疾病经济风险的重要管控机制,关键作用就是分担居民疾病经济风险、缓解经济负担。因此,考察统筹城乡居民基本医疗保障制度对减轻农民居民疾病经济风险的效果十分必要。本研究为了解宁夏农村居民的疾病经济风险现状,增强宁夏农村医疗保障制度抵御疾病经济风险的能力提供政策建议。研究目标本研究旨在分析参加统筹城乡居民基本医疗保险的宁夏农村居民所面临的疾病经济风险状况。采用广义疾病经济风险的定义,分别从绝对经济风险(就医风险概率、就医风险损失额)与相对经济风险(相对风险度、灾难性卫生支出)评估2013年、2016年样本人群所面临的疾病经济风险水平,分析疾病经济风险水平的变化程度、相关影响因素、公平性变化程度,为增强城乡居民医保制度抵御疾病经济风险的能力、促进该项医保政策的持续性发展提出政策建议。研究方法1.资料收集:定性资料通过查阅文献获取,定量资料通过采用二手资料的收集与自行设计的调查问卷进行入户调查的方式获取。2.文献研究法:明确疾病经济风险的定义、指标界定以及归纳总结医疗保险影响疾病经济风险及负担的理论基础。3.统计分析方法:采用描述性统计方法对样本家庭基本特征情况、样本人群的人口学特征情况、疾病经济风险指标情况进行分析;采用二分类Logistic回归分析就医风险概率、灾难性卫生支出发生的影响因素,并进行Omnibus检验与Hosmer-Lemeshow检验,判断模型的拟合优度;运用多重线性回归模型分析就医风险损失额的影响因素,并进行模型效果诊断(杜宾-瓦特森检验、多重共线性诊断、强影响点诊断);利用集中指数及集中曲线分析疾病经济风险在不同收入家庭中分布的公平性情况。研究结果1.绝对经济风险水平情况:(1)就医风险概率指标:2013年样本居民慢性病患病率、住院率均高于2016年样本调查结果,2016年样本居民两周就诊率高于2013年调查结果,以上差异均有统计学意义。经多因素分析显示,两周患病率的影响因素为收入水平、年龄、文化程度、就业状况。慢性病患病率的影响因素为性别、就业状况、收入水平、年龄。两周就诊率的影响因素为收入水平、年龄。住院率的影响因素为收入水平、年龄、性别、婚姻状况、文化程度、就业状况。经公平性分析显示,2013年与2016年样本居民就医风险概率指标的集中指数值均为负值,且两周患病率、慢性病患病率、两周就诊率发生的倾贫性有所改善,住院率倾贫程度增加。(2)就医风险损失额指标:2013年次均门诊自付费用(508.03元)高于2016年结果(320.03元)。2016年次均住院自付费用(5684.11元)高于2013年结果(2787.99元)。经多因素分析显示,门诊自付费用影响因素为就诊单位、是否使用药物、疾病持续天数。住院自付费用影响因素为住院机构、年龄、是否手术、婚姻状况。经公平性分析显示,2013年次均门诊自付费用集中指数为-0.0572,2016年为-0.0446,表明门诊自付费用的发生倾贫性有所改善。2013年、2016年次均住院自付费用集中指数分别为-0.0014、0.0045,均近似于0,较为公平。2.相对经济风险水平情况:(1)相对风险度指标:2013年样本家庭中位于低度、中度、高度、极度风险的家庭,分别占94.76%、2.76%、0.27%、2.21%。2016年样本家庭依次占94.49%、4.14%、0.00%、1.38%。从不同收入组人群的疾病经济风险开看,2013年与2016年校正相对风险度均为低收入组最高,分别为2.22、4.76。从门诊与住院患者的疾病经济风险开看,2013年门诊患者校正相对风险度(0.24)高于2016年结果(0.21),2016年住院患者校正相对风险度(1.79)高于2013年结果(1.36)。(2)灾难性卫生支出指标:在40%阈值标准下,2013年样本家庭灾难性卫生支出发生率为17.69%,平均差距为3.10%,相对差距为17.55%。2016年分别为14.10%、3.58%、25.40%。经多因素分析显示,户主就业状况、家庭人口规模、家庭收入水平、家中是否有人住院、家中是否有慢性病患者、家中是否有60岁及以上老人是影响家庭灾难性卫生支出发生率的显著因素。经公平性分析结果显示,2013年与2016年样本居民的灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距集中指数均为负值,且2016年集中指数绝对值比2013年减小,倾贫程度下降。研究结论统筹城乡居民医保制度作为宁夏农村居民应对疾病经济风险最主要的保障机制,其保障能力有所提升,但仍需加强。现有的保障水平不足以帮助农民有效地应对疾病带来的经济风险。虽然多数比例的农村家庭处于低度经济风险,但是小部分处于高风险的农民家庭具有高度致贫风险,应更加重视对这部分家庭的保护。经收入校正后,低收入组农村居民遭受疾病经济风险的可能性、严重性显著高于高收入组,其面临更高的疾病经济风险,受灾难性卫生支出影响最为严重。住院患者的疾病经济风险度高于门诊患者,并且对住院服务的利用更加集中发生在低收入组人群中,提示我们要加强对住院服务利用的补偿力度。同时,家中是否有人住院、家中是否有慢性病患者是影响家庭灾难性卫生支出发生的显著影响因素,提示我们要重点关注有住院患者、慢性病患者的家庭,保护他们抵御疾病经济风险的能力。除此之外,我们发现农村居民的就医主动性有所提高,但在就医过程中出现基层医疗单位利用不足,居民倾向于较高级别的医疗机构就医、对基层医疗卫生机构不信任、医疗卫生费用过高等问题。建议1.大力发展宁夏农村经济,增强居民收入能力2.提升宁夏农村基层卫生服务能力建设,满足居民医疗需求3.提升宁夏城乡医保政策的风险共担能力,加大对低收入人群的保护4.加强政府对医疗费用的宏观调控5.积极主动引导居民基层首诊6.实施健康管理,完善慢性疾病的管理机制。