【摘 要】
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目的:旨在比较在肝硬化合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的患者中,食管曲张静脉套扎术(esophageal variceal ligation,EVL)与经颈静脉肝内门体分流术(transjugula
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目的:旨在比较在肝硬化合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的患者中,食管曲张静脉套扎术(esophageal variceal ligation,EVL)与经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)预防食管静脉曲张(esophageal varicea,EV)再出血的临床结局。方法:本研究对2011.01-2014.12在重庆医科大学附属第二医院首次行EVL或TIPS的肝硬化合并PVT及EV患者进行回顾性分析,根据纳入排除标准共纳入EVL组33人,TIPS组34人,随访至2016.11.30,分析其临床结局,包括消化道再出血率、肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生率、死亡率、PVT变化情况及术后并发症。结果:患者术后1年,2年,3年,4年的临床结局:TIPS支架通畅率分别为79.20%,72.84%,53.96%,53.96%。血栓再通率EVL组分别为0,13.14%,17.71%,17.71%,TIPS组为36.91%,57.09%,74.57%,87.29%,两者有明显统计学差异(P<0.01)。消化道未再出血率EVL组分别为84.85%,67.29%,50.61%,50.61%,TIPS组为79.41%,76.24%,76.24%,38.12%,两者无统计学差异(P=0.567)。累积的首次HE发生率EVL组分别为6.25%,10.16%,14.65%,14.65%,TIPS组为27.27%,31.82%,31.82%,31.82%,两者无明显统计学差异(P=0.05)。生存率EVL组分别为93.93%,90.58%,90.58%,84.92%,TIPS组为94.12%,89.16%,82.31%,82.31%,两者无统计学差异(P=0.742)。结论:在肝硬化合并PVT及EV的患者中,TIPS组虽较EVL组血栓再通率高,但两组HE发生率、再出血率及死亡率均无统计学差异。说明即使合并PVT,EVL与TIPS均可作为一线选择预防EV再出血,但改善TIPS操作及规范术后管理或许可以降低其支架失功率,进而降低TIPS术后再出血率。
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