研究背景产褥期是产妇分娩后身体各器官复原的重要时期,也是新生儿健康成长的关键时期,如护理不当,极易发生各种并发症。产褥期护理,俗称坐月子,是中国特有的产后照顾文化。产后月子机构是一种源自旧民俗的新产业,既传承了民俗观念,又引进了现代医学以及现代事业体的经营模式,其服务对象是分娩后出院的产妇和婴儿,主要从产后婴儿喂养、健康保健、产妇形体恢复以及心理健康等方面提供专业的综合性服务机构。研究表明在产后月子机构产妇可以获得切实的支持,减少产后压力,提高整体身心健康。随着生活理念和社会需求的变化,产后月子机构如雨后春笋般层出不穷。据不完全统计,目前全国已有2000-3000家产后月子机构。在二孩政策全面放开、80后独生子女一代又成为生育主体的背景下,以月子机构为代表的母婴月子护理社会化服务无疑有着广阔的潜在市场。李克强总理在2015年《政府工作报告》中特别提到：新兴产业和新兴业态是竞争高地。要从战略高度重视和加大母婴护理机构建设,真正从配套上把全面放开二孩政策落到实处。在台湾,产后护理之家(即产后月子机构)市场已经相当成熟,卫生福利部自2011年起每年对产后护理之家进行评鉴,并将评鉴标准及结果于网上公布。而在大陆,产后月子机构属于新兴行业,国家尚未出台行业标准,准入门槛、作业规范几乎空白,存在市场不成熟、行业监管不明确等问题,这些无疑都为未来市场的发展埋下了隐患,不仅对母婴产后康复没有帮助,甚至还可能构成严重损害,这对母婴护理行业的服务质量及运营安全提出了尖锐挑战,迫切需要建立统一服务标准以及评价指标。研究目的本研究旨在充分查阅梳理文献的基础上,调查了解孕产妇对产后月子机构的需求以及当前产后月子机构的服务现况,运用德尔菲专家咨询法与层次分析法构建一个科学规范的《产后月子机构评价指标体系》,并对本研究构建的《评价指标体系》进行实证的初步探索,以期为产后月子机构的评价提供科学有效的测量工具,为规范产后母婴护理行业提供参考,最终提高母婴健康。对象与方法1.需求与现况调查。在充分查阅文献的基础上,采用自行设计的《孕产妇对产后月子机构的需求调查》问卷对广东省4家医院共285名孕产妇进行面对面调查,内容包括孕产妇的一般资料、对坐月子和月子机构的态度以及对月子机构服务项目的需求。同时采用自行设计的《产后月子机构配置及服务现况调查》问卷对广东省各线城市共27家产后月子机构进行调查,内容包括月子机构的基础设施、人员配置以及主要服务项目。2.专家咨询,体系构建。根据评价指标体系构建的基本原则,参考台湾产后护理机构的评鉴标准,并结合上一步的现状调查结果,形成产后月子机构评价指标体系的专家咨询问卷。共邀请22名专家参与咨询,经过2轮的咨询后,专家意见趋于一致,咨询结束。对专家咨询结果和意见进行整理归纳和统计分析,初步确立了产后月子机构评价指标体系。3.层次分析(AHP),权重设置。根据专家咨询中各指标的重要性赋值均数的高低确定Saaty标度,从而构建判断矩阵,采用方根法确定其权重及其最大特征值,进行层次单排序及其一致性检验,层次总排序及其一致性检验,最终确定评价体系中各级指标的权重值。4.实证研究,初步探索。采用所构建的《产后月子机构评价指标体系》,以广州某家成熟的月子机构个案为例进行实证研究,初步探索评价体系的可操作性和适用性,根据试评结果对《评价指标体系》进行修改完善。统计与分析所有的数据采用SPSS13.0和ExceI2007软件进行统计学处理。用频数、百分率描述产后月子机构的配置和服务项目、孕产妇的一般资料、孕产妇对坐月子和产后月子机构的态度以及咨询专家的基础情况；采用平均数与标准差描述产后月子机构服务项目需求现状；采用独立样本t检验分析初产妇与经产妇在各维度需求的差异；运用专家积极系数、权威系数、专家意见的集中程度和协调系数等指标检验专家咨询的可靠性和代表性；根据指标重要性赋值均数的高低确定Saaty标度,构建判断矩阵,采用方根法确定其权重,并进行层次单排序、层次总排序及其一致性检验。结果1.孕产妇对产后月子机构的需求以及产后月子机构的服务现况在孕产妇对月子机构的服务需求调查中,97.9%的孕产妇认为产后坐月子非常重要,50.2%对产后月子机构感兴趣。孕产妇认为产后月子机构主要的3个优势分别为节约产妇与家人的精力(61%)、医学专业知识与技术(61%)及避免家庭矛盾(60%)；主要存在的3个问题为价钱偏高(56%)、没有监督机制(33%)以及环境陌生,与家人相处少(26%)；服务项目需求得分为4分以上的项目为33个,占总需求项的78.6%；得分最高的3个需求模块分别为清洁服务(4.64+0.471)、产后婴儿服务(4.45+0.405)、咨询服务(4.41±0.533)。在产后月子机构的服务现状调查中,所调查的月子机构中有11项基础母婴服务的配置率均在90%以上。人员配置中,医疗美容专家、产后康复指导师以及心理辅导师的配置率较低,分别为55.6%,37.0%,29.6%；设施配置汇中,简易急救设备(简易复苏囊等)配置率只有18.5%。2.基于Delphi法构建的产后月子机构评价指标体系综合考虑本研究的目的和特点,邀请来自广东、湖北、四川、台湾、海南5个省份22名咨询专家。其中母婴护理8人,产科管理7人,机构管理5人,感染管理2人。两轮调查发放的问卷分别为24与22份,有效回收问卷分别是22和20份,有效回收率分别为91.7%、90.9%。两次咨询分别有90.9%与95%的专家能在规定时限内(两周时间)完成咨询问卷的填写。在第1轮调查中,共有20名专家提出了197条建议。在第2轮调查中,有8名专家共提出58条建议。总体看来,专家积极性较高。针对本研究内容,专家权威系数为0.805～0.807,平均为0.806,权威程度较高,结果较可信。两轮咨询的协调系数分别是0.172和0.200,随着轮数增加而增大,且具有统计学意义(P<0.05)。结合咨询专家的建议和意见,以条目的重要性赋值均数>3.5,变异系数<0.25,选择率>70%为筛选标准,从行政管理、环境配置与安全管理、卫生与清洁管理、饮食与营养管理、母婴照顾这5个方面确定了《产后月子机构评价指标体系》的129个指标,包括5个一级指标,22个二级指标,102个三级指标。3.《产后月子机构评价指标体系》的权重确定研究结果表明一级指标包括行政管理、环境配置与安全管理、卫生与清洁管理、饮食与营养管理、母婴照顾的权重分别为0.09、0.23、0.14、0.14、0.39。二级指标中环境与安全、紧急意外事件应对、产妇照顾、婴儿照顾、母乳喂养与指导五项所占的比重较大,分别为：0.08、0.08、0.14、0.09和0.09。经检验,评价指标体系的层次单排序及总排序一致性良好。4.产后月子机构评价指标体系的实证试评结果参评的该所月子机构试评结果得分为79.95,根据专家咨询所确定的评审标准,该所月子机构评价结果属乙级。每个一级指标得分比例均大于60%,其中得分比例最低的一级指标为环境配置与安全管理(65.44%)。共3项二级指标得分比例低于60%,分别为感染管理组织及制度(30.56%)、急救护理及转介(31.7%)和紧急意外事件应对(38.33%)。结论1.产后月子机构服务已成为一种趋势和社会需求,所调查的机构均能提供基础的服务项目由于传统习俗的影响、价值观的改变和经济能力的提升,产后月子机构的母婴保健服务已成为一种趋势和社会需求,过半的孕产妇对产后月子机构感兴趣,需求较高。其中,孕产妇对清洁服务、产后婴儿服务、咨询服务需求最高。产后月子机构的价钱管理与监督机制的缺失是孕产妇担忧的主要问题。产后月子机构应充分利用其资源集中的优势,针对孕产妇需求有的放矢地提供服务项目。所调查的月子机构均能提供的基础的服务项目与人员设施配置,但是仍存在一定局限性,尤其是在心理辅导与产后康复服务方面,同时月子机构的服务项目不断延伸,呈多角化趋势。2.采用专家咨询法初步制定了产后月子机构评价指标体系,经检验,专家意见较集中,结果科学、可靠基于德尔菲专家咨询法构建的产后月子机构评价指标体系,从行政管理、环境配置与安全管理、卫生与清洁管理、饮食与营养管理、母婴照顾这5个方面确定了一级指标5个、二级指标22个、三级指标102个。经检验,专家积极程度、权威程度及专家意见的集中程度均较理想,其结果有效、可靠。但从专家意见中可看出,专家对月子机构的定位仍存在较大的分歧,一部分主张其医学方面专业的服务与照顾,而另一部分更加强调其酒店式的生活照顾服务,这需要进一步的探讨。3.采用层次分析法(AHP法)设置评价指标权重,结果客观、科学在专家咨询法的基础上,运用AHP法对专家的主观判断做了进一步的数学处理,使其更加层次化、条理化、定量化,从而提高了体系的科学性、准确性和逻辑性。其权重结果显示,母婴照顾是评审标准中的核心考察指标。4.产后月子机构评价指标体系指标全面,目的性强,具有一定的可操作性研究采用专家咨询法与AHP法构建了产后月子机构评价指标体系,通过试评探索发现,评价指标全面,目的性强,具有一定的可操作性,但评价条目仍需进一步细化完善。同时,试评过程中也反映出参评月子机构的部分问题,急救、感控以及质控等方面的均不够成熟。