超广角检查范围与7视野检查范围在两种视网膜疾病检出率上的差异分析

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目的:比较超广角检查范围与7视野检查范围在糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)严重程度分级和视网膜裂孔检出率中的一致性,并评估超广角眼底成像技术(Ultra-wide-field imaging system,UWF)对糖尿病视网膜病变和视网膜裂孔的检出能力。方法:本研究采集了2018年10月至2019年12月就诊于中国医科大学附属第一医院眼科的进行欧堡超广角眼底成像技术(Optomap Daytona;欧堡;英国)检查的47例DR患者的眼底图像,共83眼及56例疑似及确诊孔源性视网膜脱离或视网膜裂孔患者的眼底图像,共60眼。根据ETDRS标准7视野检查取图规范处理所获得图像,(1)对于DR图像:由两名经验丰富的眼底病临床医生进行读片,根据DR国际分级,再对分级情况进行一致性检验。(2)比较超广角检查范围与7视野检查范围对视网膜裂孔检出率的差别,并评估超广角眼底成像技术检出视网膜裂孔的能力。结果:在DR患者的眼底图像83眼中有78(93.98%)眼在两种检查范围中分级结果一致,5眼分级上存在差异,但分级差异在1个等级范围内。根据一致性分析检验,ICC=0.981(P<0.001),表明两种检查范围下分级结果具有极强的一致性。以超广角检查范围为金标准,7视野检查范围的检出率的ROC曲线下面积为0.925,p<0.001,表明两种检查范围对DR图像的分级一致性高。在存在视网膜裂孔的57眼中,超广角检查范围中共发现44处视网膜裂孔,7视野检查范围中共发现3处视网膜裂孔;根据卡方结果X~2=58.793,p<0.001,证明两种检查范围对视网膜裂孔的检出率有统计学差异,超广角检查范围相比7视野检查范围有更好的视网膜裂孔检出率。在对确诊及疑似为视网膜裂孔或孔源性视网膜脱离的患者检查中,临床检查中发现有视网膜裂孔的57眼,超广角检查范围发现有42眼可检测到视网膜裂孔,15眼未能检测到视网膜裂孔,还有3眼在超广角检查范围中发现疑似裂孔,而实际无病变。通过比较超广角眼底检查与临床检查检出视网膜裂孔情况,根据Mc Nemer检验的结果,p=0.008,证明超广角眼底检查相比临床检查对视网膜裂孔的检出率低。以临床检查结果为金标准,超广角眼底检查的检出率的ROC曲线下面积为0.702,p=0.053,敏感性为73.68%,特异性为66.67%。结论:1.超广角眼底检查与7视野眼底检查对DR的分级一致,但是7视野眼底检查设备成本低,便于运输,因此,现阶段,7视野检查更适用于在基层医院进行DR筛查及流行病学研究。2.超广角检查范围相比7视野检查范围能更好地显示视网膜裂孔,双眼散瞳后进行间接检眼镜眼底检查仍然是诊断和记录视网膜裂孔的金标准,超广角眼底成像技术可以在术前检查提供一定的提示作用,但不可以作为金标准。
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