【摘 要】
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目的:脑动静脉畸形是颅内血管异常形发育的结果。对于症状性脑动静脉畸形,外科干预是降低出血风险的有效的方式。目前,脑动静脉畸形的外科治疗方式包括手术切除、介入栓塞、立体定向放射等。各治疗方式均有其优势和不足。Spetzler-Martin（S-M）分级是应用较为广泛的术前评估系统,但其设立的初衷是用于动静脉畸形外科切除的手术风险和预后的评估,在指导介入栓塞及立体定向放射治疗的病例筛选中价值有限。本研
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目的:脑动静脉畸形是颅内血管异常形发育的结果。对于症状性脑动静脉畸形,外科干预是降低出血风险的有效的方式。目前,脑动静脉畸形的外科治疗方式包括手术切除、介入栓塞、立体定向放射等。各治疗方式均有其优势和不足。Spetzler-Martin（S-M）分级是应用较为广泛的术前评估系统,但其设立的初衷是用于动静脉畸形外科切除的手术风险和预后的评估,在指导介入栓塞及立体定向放射治疗的病例筛选中价值有限。本研究通过分析我院血管内介入治疗患者的影像学特征,并与预后进行相关性分析,尝试建立针对介入栓塞治疗的分级系统,用以对脑动静脉畸形患者介入栓塞治疗的术前指导和预后评估。方法:回顾性纳入了 2017年1月至2020年12月本治疗组收治并行介入栓塞治疗的脑动静脉畸形患者。收集和整理的临床资料,包括:性别、年龄、首诊原因、动静脉畸形的位置、大小、形态、致密度、供血动脉的数量、供血动脉直径、供血动脉主干与畸形团的关系,以及引流静脉的数量和类型、出血史、治疗次数,以及CT/MR/DSA等影像学资料和栓塞材料。将上述数据与手术结局、并发症等进行相关性分析。同时统计S-M分级和AVMES分级所涉及相关变量,将本研究建立的分级系统与上述分级进行对比。结果:本研究纳入的72例患者中,男性女性均占50.0%（36/72）。年龄12-64岁,中位年龄30.5岁,平均年龄33.1±13.7岁。62.5%（45/72）患者首诊原因为出血,18.1%（13/72）为癫痫发作,12.5%（9/72）为头痛,6.9%（5/72）为反复头晕。经单因素相关性分析,最终得到由畸形团长径、畸形团与功能区关系、供血动脉主干与畸形团关系、供血动脉数量、供血动脉是否纤细等五个变量组建的脑动静脉畸形导管内栓塞分级系统（TEGS）,TEGS总分对治愈可能性的预测能力ROC曲线下面积AUC=0.820（S-M分级:0.667;AVMES分级:0.807）,相关性分析P<0.001（S-M分级:0.023;AVMES分级:<0.001）;对功能性并发症的预测能力分析AUC=0.586（S-M分级:0.563;AVMES分级:0.577）,相关性分析P=0.329>0.05（S-M分级:0.475;AVMES分级:0.376）;对永久并发症的预测能力分析AUC=0.706（S-M分级:0.648;AVMES分级:0.685）,相关性分析P=0.071>0.05（S-M分级:0.227;AVMES分级:0.147）,虽然与手术并发症发生之间未见明显相关性,但优于S-M分级和AVMES分级。结论:TEGS可用作脑动静脉畸形血管内介入治疗的术前评估,指导手术策略的选择。
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