论文部分内容阅读
目的:探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效。方法:回顾性分析2012年2月至2014年3月兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科确诊为AC并接受POEM治疗的64例患者,其中男30例,女34例,年龄17~77(44.9±14.3)岁,平均病程6.1年;汉族42例,回族9例,维吾尔族9例,哈萨克族4例;体质量指数(body mass index,BMI)<18.5(偏瘦)25例,18.5~24.9(正常)32例,>25(超重)7例。既往接受肉毒素治疗5例,支架或球囊扩张9例,外科手术2例。观察患者手术前后Eckardt评分及食管动力测压结果评判POEM手术治疗的临床疗效。结果:64例AC患者中63例成功完成POEM手术,无严重并发症,手术时间81.2±20.1(30~120)min,黏膜下隧道切开长度11.7±1.8(10~15)cm,环形肌切开长度长阶段为9.2±0.8(8.5~11)cm,食道部分长度7.0±0.7(6.5~8)cm,胃部分长度2.2±0.4(2~3)cm;短阶段为5.0±0.5(4.5~6)cm,食道部分长度2.9±0.2(2.5~3)cm,胃部分长度2.1±0.4(2~3)cm。术后随访56例(7例失访),随访12~36个月,平均18.6月随访12~36(18.6±9.2)个月,除1例外科术后(芝加哥Ⅰ类)病人外,55例患者吞咽困难症状无复发,进食顺利,无胸骨后疼痛及明显反流现象,手术疗效确切。行食管测压的23例患者术后食管下括约肌(LES)平均静息压(18.7±5.9)mm Hg,较术前(50.6±13.4)mm Hg明显降低(P<0.01);56例患者术后12~36个月随访Eckardt评分(1.4±1.0)分较术前(7.0±2.1)分明显降低(P<0.01),疗效显著。长阶段、短阶段环形肌切开临床疗效及Eckardt评分无差异。随访长阶段(35例)、短阶段(21例)环形肌切开之间Eckardt评分无差异(P’>0.05)。结论:POEM作为一项新兴微创技术,治疗AC短期临床疗效确切,可以迅速缓解AC患者吞咽困难等临床症状,长期疗效及远期并发症仍有待大样本随访及监测。