【摘 要】
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目的探讨KL-6在RA-ILD中的诊断价值、评估肺部严重程度及预后的作用。方法本研究回顾性分析纳入自2015年1月至2019年12月连续就诊于我院并明确诊断的RA-ILD患者115例及性别年龄匹配的RA患者115例,收集患者基线期临床资料、实验室指标及影像学信息。其中具有我科两次随访记录的RA-ILD患者80例,依据是否存在肺部进展分成进展组（n=44）与未进展组（n=36）。结果1.RA-ILD
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目的探讨KL-6在RA-ILD中的诊断价值、评估肺部严重程度及预后的作用。方法本研究回顾性分析纳入自2015年1月至2019年12月连续就诊于我院并明确诊断的RA-ILD患者115例及性别年龄匹配的RA患者115例,收集患者基线期临床资料、实验室指标及影像学信息。其中具有我科两次随访记录的RA-ILD患者80例,依据是否存在肺部进展分成进展组（n=44）与未进展组（n=36）。结果1.RA-ILD组患者平均年龄60.02±10.59岁,类风湿关节炎病程4（1,10）年,男性48人,女性67人,17.4%的RA-ILD患者存在胸闷气短,36.5%的患者出现肺部听诊爆裂音,关节肿胀为2（0,8）个,关节压痛为9（2,17）个,晨僵持续时长1（0.5,2）小时。RA组患者平均年龄59.34±9.75岁,类风湿关节炎病程7（3,15）年,男性48人,女性67人,无（0/115）RA患者存在胸闷气短,1.7%（2/113）的患者出现肺部听诊爆裂音,关节肿胀为4（1,8）个,关节压痛为10（4,17）个,晨僵持续时长1（0.5,1.5）小时。2.同RA患者组相比,RA-ILD组的KL-6水平、抗SSA抗体阳性率、ANA阳性率、抗Ro52抗体阳性率、RF滴度、LDH浓度明显升高（p<0.05）,而ESR、CRP、DAS28、PLT、抗SM抗体阳性率、抗SSB抗体阳性率、抗Jo-1抗体阳性率、抗Scl-70抗体阳性率、抗角蛋白抗体阳性率、抗CCP抗体滴度不存在组间差异（p>0.05）。3.ROC分析得出血清KL-6水平诊断RA患者出现ILD的最佳临界值为278 U/ml,敏感性为78.23%,特异性为83.48%,曲线下面积为0.89。4.在RA-ILD患者中,KL-6与FVC（r=-0.398,p=0.003）、FEV1（r=-0.292,p=0.034）、TLC（r=-0.345,p=0.012）存在明显负相关。5.KL-6与HRCT评分（r=0.688,p<0.001）之间呈正相关。6.RA-ILD进展组的基线KL-6水平要明显高于RA-ILD未进展组（680（502.25,881）vs 293（236,383.75）,p=0.002）。ROC分析得出,确定基线KL-6水平判断RA-ILD患者出现肺部进展的最佳截止值为501 U/ml,敏感性为75.00%,特异性为91.67%,曲线下面积为0.871。7.多因素二元logistic回归分析显示KL-6（OR=1.007 95%CI:1.003-1.010,P<0.001）是RA-ILD肺部进展的独立预测因素。结论1.在RA患者中,血清KL-6可辅助临床区分ILD患者和非ILD患者,以提高RA-ILD的临床诊断准确性。并有助于评估患者肺部的严重程度。2.基线血清KL-6高水平是RA-ILD患者出现肺部进展的独立预测因素。在临床中,KL-6水平高（KL-6>501 U/ml）的RA-ILD患者应警惕出现肺部进展。3.对于RA-ILD,血清KL-6是一种有效的、简便的血清学指标,未来需要大规模、多中心和前瞻性研究来验证以上发现。
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