抑郁症是一种常见的心理、精神障碍,每年约有15%左右的人群患病,我国约有2600万。世界卫生组织(WHO)在《2001年世界卫生报告》中强调,抑郁症已成为世界第四大疾患,到2020年将成为发展中国家最为严重的疾病负担。我国是世界上最大的发展中国家,人口最多,随着迈入老龄化国家的行列,老年人作为我们社会的特殊群体,老年抑郁症更为突出,目前已成为仅次于老年痴呆的较为常见的精神障碍,日益被人们所重视。近年来,细胞因子与老年抑郁症发生发展的密切相关性以及老年抑郁症引起的心率变异性(heart rate variability HRV)的变化,进而诱发、加重冠心病已逐渐被临床医师所重视。国外很多研究发现细胞因子可以引起抑郁,而抑郁也可以引起细胞因子和HRV的变化,进而诱发、加重心血管疾病,并对疾病的预后产生影响,认为抑郁是心血管疾病发生、发展及影响预后的独立危险因素。老年抑郁症与细胞因子和HRV之间相互作用的机制迄今为止还没有一种完善的理论来明确阐述。现有理论显示冠心病是一种对血管内皮损伤的慢性炎症反应,而抑郁症也伴随着机体免疫炎症反应。本文通过测定老年抑郁患者免疫炎症细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-2(IL-2)水平变化与24小时动态心电图(DCG)心率变异性(HRV)变化来分析老年抑郁症与细胞因子和心脏自主神经之间的联系,探讨其中的机制,为临床工作提供一些新思路。研究对象与方法1.研究对象抑郁症组(实验组)收集2008年8月至2009年10月期间在郑大一附院老年科住院患者31例。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断手册(CCMD-3)、心理健康症状自评量表(SCL-90)2级或因子分≥3分及Hamilton抑郁量表(HAMD)≥2级者；②年龄≥60岁,无酒精和药物滥用史。排除标准：①器质性障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁；②多次发作,近一年内服用过免疫调节剂、抗抑郁药、锂盐等；③接受过电抽搐治疗者；④近一个月内患感冒、发烧等传染性疾病；⑤患内分泌疾病、肝肾等严重躯体疾病；⑥血常规、肝功能、肾功能等实验室检查明显异常者；⑦文盲。其中男性15例,女性16例,平均年龄(67.2±5.6)岁。性别、年龄无显著差别(P>0.05)。对照组与抑郁症组同期选择28例身心健康的病人家属和正常老年志愿者,要求均无精神病家族史,无酒精和药物滥用史。排除对象①近期突发的家庭变故等负性事件的患者；②文盲。其中男性14例,女性14例,平均年龄(66.8±5.3)岁。比较两组性别、年龄均无显著差异(P>0.05)。以上参与者对本研究均知情同意。2.方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定31例老年抑郁患者抗抑郁治疗前后、28例无心理障碍者血清中工L-6、IL-2的水平。用三道生理记录仪分别对以上59例老年人24小时动态心电图(DCG)波形进行记录。将检出24小时动态心电图(DCG)进行心率变异性(heart rate variability HRV)时域和频域分析。3.统计学处理所有数据均经SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料用x±s表示,进行正态性检验,符合正态分布者采用分组t检验,不符合正态分布者采用秩和检验,检验水准=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.抑郁症组(实验组)的IL-6、IL-2水平显著高于对照组。抑郁症组31例IL-6与IL-2水平分别为(27.32±14.6)(pg/ml)和(103.76±38.28)(pg/ml),明显高于28例对照组(8.35±5.62) (pg/ml)和(96.08±31.26)(pg/ml)的水平,P<0.05,差异有统计学意义。2.抑郁症组(实验组)与对照组HRV时域参数的比较抑郁症组31例HRV时域参数SDNN (ms)、SDANN (ms)、Ln(pNN50) (%)、SDNN index (ms)明显低于28例对照组,P<0.05,差异有统计学意义。3.抑郁症组(实验组)与对照组HRV频域参数的比较抑郁症组31例HRV频域参数TP (ms2/Hz)、LF (ms2/Hz)、HF (ms2/Hz)、LF norm (nu)、HF norm(nu)、LF/HF (ms2/Hz)明显低于28例对照组,P<0.05,差异有统计学意义。4.抑郁症组(实验组)抗抑郁药物治疗后血清工L-6、IL-2水平显著下降。抑郁症组31例IL-6与IL-2水平抗抑郁药物治疗后14.36±0.15(pg/ml)、35.86±11.03(pg/ml)较治疗前27.32±14.6(pg/ml)、103.76±38.28(pg/ml)明显下降,P<0.05,差异有统计学意义。5.抑郁症组(实验组)抗抑郁药物治疗后HRV时域和频域参数显著上升。抑郁症组31例抗抑郁药物治疗后时域参数SDNN (ms)、SDANN (ms)、Ln (pNN50)(%)、SDNN index (ms)及频域参数TP(ms2/Hz)、LF (ms2/Hz)、HF (ms2/Hz)、LF/HF (ms2/Hz)、LF norm、HF norm、LF/HF (ms2/Hz)较治疗前明显上升,P<0.05,差异有统计学意义。结论1.在老年抑郁症发病中IL-6、IL-2可能起到重要作用,存在免疫方面的异常。2.老年抑郁症患者HRV明显降低,说明机体自主神经系统对心率的调控作用受损,迷走神经兴奋性过低和(或)交感神经兴奋性过高。3.抗抑郁治疗对IL-6、IL-2稳态及HRV有一定的改善作用。