论文部分内容阅读
目的:应用超声技术评价2型糖尿病(T2DM)患者心外膜脂肪(EAT)厚度与内皮功能，并评估二者间的相关性。 方法:选取本院2017年12月～2018年9月收治的T2DM患者67例，均符合1999年世界卫生组织制定的T2DM诊断标准。排除标准包括高血压、冠心病、心包积液、周围动脉疾病、大动脉炎、伴有临床症状的出血性和缺血性中风、急慢性肝肾功能衰竭、血液病、自身免疫性疾病、急慢性感染和糖尿病急性并发症等。根据糖尿病病程长短分为2组:B组32例，病程≤10年;C组35例，病程＞10年。另外，选取35例健康志愿者作为A组（对照组）。应用超声技术分别测量EAT厚度和右侧肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)。 使用GE Vivid E9彩色超声诊断仪M5S-D探头测量EAT，频率为1.5～4.5 MHz，同步记录心电图，受检者左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，以主动脉根部为基准，使超声波中线垂直于右心室游离壁和主动脉瓣环，测量右室游离壁心肌外层和脏层心包膜之间的低回声区，于舒张末期（同步心电图R波的峰值）测量，记录3个心动周期，测量3次取平均值，所有操作均由同一人完成。 内皮功能采用FMD来评估，在检测前4～6小时，嘱受试者停止剧烈运动，不能摄入可能影响FMD的物质，如咖啡因、高脂肪食物、维生素C等。于安静、温度适宜的房间内进行。使用GE Vivid E9彩色超声诊断仪11L-D探头，探头频率为7～11MHz。受试者取仰卧位，同步记录心电图，右上肢外展15°，于右肘上2～10cm范围内获得肱动脉纵切面最清晰的图像，冻结图像并标记位置。测量静息时舒张末期（同步心电图R波峰值）肱动脉内径为基础值(D0)。将血压计袖带置于右上臂，将袖带充气至收缩压以上至少50mmHg并保持5分钟。在袖带放气之后的30秒至2分钟之间连续记录肱动脉的纵切面图像，同一位置测量肱动脉舒张末期内径(D1)。内径测量为动脉前后壁内膜层与内膜层之间的距离。FMD计算方式为(D1-D0)/D0×100％，结果为3次测量取平均值，整个过程由同一人完成。 获取身高、体重、腹围、糖化血红蛋白(HbA1C％)、总胆固醇(TC)、总甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等相关临床和实验室指标。 结果:A、B、C三组EAT比较，经方差分析，差异具有统计学意义(F=11.652,P=0.000)，与A组相比，B、C组EAT均增高（P＜0.05）;A、B、C三组FMD比较，经方差分析，差异具有统计学意义（F=24.245，P=0.000），与A组相比，B、C组FMD均减低（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，FMD与糖尿病病程(r=-0.424,P=0.000)、BMI(r=-0.368, P=0.000)、HbA1C(r=-0.305,P=0.011)、TC(r=-0.310,P=0.010)、TG(r=-0.614,P=0.000)、LDL(r=-0.474,P=0.000)、腰围（r=-0.503，P=0.000）及EAT（r=-0.558，P=0.000）均呈负相关关系。在多元线性回归分析中，TG、EAT、糖尿病病程是FMD的独立预测因子。 结论:随着病程的增加，T2DM患者的EAT增加、内皮功能受损加重，EAT与内皮功能呈负相关关系。应用超声技术可以无创、简便、准确的评价T2DM患者EAT及与内皮功能的关系。