【摘 要】
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目的评估下呼吸道标本涂片镜检联合培养物基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF MS）鉴定结果对下呼吸道感染早期诊断和治疗的价值。方法选取我院2019年1月-2021年12月期间诊断为社区获得性细菌性下呼吸道感染的853例患者的下呼吸道标本进行培养,统计感染细菌分布情况;选取的下呼吸道标本包括痰标本与灌洗液标本,通过比较两种标本类型的合格率和培养阳性率,以及对合格与不合格标本的培养
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目的评估下呼吸道标本涂片镜检联合培养物基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术（MALDI-TOF MS）鉴定结果对下呼吸道感染早期诊断和治疗的价值。方法选取我院2019年1月-2021年12月期间诊断为社区获得性细菌性下呼吸道感染的853例患者的下呼吸道标本进行培养,统计感染细菌分布情况;选取的下呼吸道标本包括痰标本与灌洗液标本,通过比较两种标本类型的合格率和培养阳性率,以及对合格与不合格标本的培养阳性率,镜检结果与鉴定结果的符合率进行比较,以评估不同标本类型、标本是否合格对病原菌的诊断效力;通过回顾性研究比较治疗是否有效的两组的镜检联合培养物MALDI-TOF MS鉴定结果（联合结果）与使用抗菌药物的优势抗菌谱的符合率,同时通过比较联合结果与抗菌药物的优势抗菌谱是否相符的两组体温变化、炎症指标变化、住院天数、住院费用及预后情况,以此评估联合结果与临床抗菌药物使用的相符性对患者预后的影响;通过比较单独涂片镜检结果、MALDI-TOF MS鉴定结果和联合结果与抗菌药物优势抗菌谱相符组患者的住院天数、住院费用,评估联合应用两种鉴定方法诊断效率是否高于单独使用;最后通过比较MALDI-TOF MS鉴定发送报告所需周转时间（TAT）与VITEK 2生化鉴定TAT,以评估镜检结果联合培养物MALDI-TOF MS鉴定结果的时效性。结果发现感染细菌分布情况为革兰阳性球菌占12.02%（25/208）,革兰阴性杆菌占75.48%（157/208）,细菌性下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主;灌洗液组合格率高于痰标本组,比较存在差异（P＜0.01）,两组阳性率比较无统计学差异（P＞0.05）;合格组的阳性率、镜检结果与鉴定结果的符合率高于不合格组,比较均存在差异（P＜0.05）;有效组镜检结果、培养物MALDI-TOF MS鉴定结果以及联合结果与使用抗菌药物的优势抗菌谱的符合率均明显高于无效组,比较存在差异（P＜0.01）;涂片镜检结果与抗菌药物优势抗菌谱相符组的住院天数、住院费用均明显少于不相符组,预后情况也更好,比较均存在差异（P＜0.01）;联合结果与抗菌药物优势抗菌谱相符的组的入院72h的体温、住院三天WBC计数、CRP、SAA降低的程度均较不相符组明显,住院天数、住院费用均少于不相符组,预后情况更好,比较均存在差异（P＜0.05）;联合结果相符组病例的住院天数及住院费用少于单独涂片镜检结果、MALDI-TOF MS鉴定结果相符组的病例,比较均存在差异（P＜0.05）;MALDI-TOF MS鉴定发送报告所需TAT明显少于VITEK 2鉴定的TAT,比较存在差异（P＜0.01）。结论细菌性下呼吸感染病原菌分布以革兰阴性杆菌为主,且以条件致病菌为主,需加强抗生素的合理化使用以及加强检验前质量保证;本研究中两种呼吸道标本对诊断病原菌各有利弊,可联合使用;标本涂片镜检可作为标本质量的筛查,涂片镜检结果能联合培养物MALDI-TOF MS鉴定结果对临床早期诊断和治疗下呼吸道感染进行病原菌和抗菌药物的方向性指导且满足时效性,联合结果用于诊断效率高于两种鉴定结果单独进行诊断。因此,下呼吸道标本涂片镜检结果联合培养物MALDI-TOF MS鉴定结果对下呼吸道感染的早期诊疗具有非常重要的指导意义。
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