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背景和目的:腰痛是临床中最常见的引起失能的原因之一,是脊柱疾患最常见而且极其复杂的综合症,是多种疾病的共同表现。尽管CT、MRI等无创检查技术已经普及,但是仍然有许多腰腿痛患者的诊断不能明确,更无法进行有效地治疗。由于椎间盘、关节突关节、或特定运动节段其他结构的劳损导致的退变性脊柱疼痛,因其复杂多变的临床表现而成为诊治的难点。这一类疾病中尤以椎间盘源性腰痛和关节突源性腰痛为代表。椎间盘源性腰痛和关节突源性腰痛二者临床表现类似,甚至重叠,X线等影像学检查无明显阳性改变,CT、MRI等检查尽管可以提供一定帮助,但是大多数病人仍然需要进行CT椎间盘造影和关节突关节封闭等有创性检查来明确诊断和治疗方案。而多节段椎间盘突出的病人也需要通过CT椎间盘造影和关节突关节封闭等有创性检查来明确责任间盘,以确定手术治疗方案。本研究将CT椎间盘造影和关节突关节封闭结合,用于退变性脊柱疼痛的诊治,以期为此类疾患的诊治提供新的思路。方法:临床症状、体征与CT、MRI检查结果不符的退变性脊柱疼痛病人及CT、MRI检查显示多节段椎间盘病变,需要明确责任间盘以决定治疗方案的病人在除外结核、恶性肿瘤等其它原因造成腰痛后,进行CT椎间盘造影和关节突关节封闭检查。明确诊断后,根据检查结果给予适当的外科手术治疗。采用自身对照形式、配对设计的方法,比较术前与术后近期(1月)的JOA和VAS评分,研究CT椎间盘造影结合关节突关节封闭在退变性脊柱疼痛诊断治疗中的作用。结果:1. CT造影椎间盘结果共造影检查93个间盘,其中造影阳性间盘39个(2例术前MRI显示2节段异常,造影显示1节段异常;1例术前MRI显示1节段异常,造影显示2节段异常)。2.关节突关节封闭结果共进行关节突关节封闭54个。阳性结果4例,1例为术前MRI信号无改变节段,3例为术前MRI信号改变节段,但造影结果阴性。3.手术治疗节段结果对造影检查阳性和关节突关节封闭试验阳性节段行后路椎间盘切除椎板间融合椎弓根钉棒系统内固定手术,共手术治疗31例患者共51个间盘。单节段融合18例,多节段融合12例。4.临床综合评价结果所有病人均完成术后近期随访(1个月),自觉临床生活质量明显提高。统计学显示手术前后有显著性差异。5.并发症CT椎间盘造影病例中有4例出现术后当日腰腿痛症状加重。手术治疗病例有11例出现术后短时间腰腿痛症状加重,均于术后一周内改善。全部病人无明显近期并发症。结论:CT椎间盘造影结合关节突关节封闭可以较好的应用于退变性脊柱疼痛诊治。对于椎间盘源性、关节突源性的疼痛诊断的可以起到明确诊断和鉴别诊断作用。对于多节段脊柱退变,可以明确病变节段,指导手术治疗。