现在伴随着国家的经济和现代化发展,汽车家庭保有量逐年上升,伴随而来的交通事故所导致的严重的骨盆骨折、骶骨骨折也节节攀升,其中合并骶丛神经损伤的病人也不占少数,神经损伤是我们在创伤科的工作中经常碰到的一类损伤。而且各种原因引起的周围神经的撕脱、断裂等伤害的诊治对于骨科医生而言也是比较困难的。关于周围神经受损后的神经再生和修复的相关影响条件相当多,主要包括:神经损伤的程度,手术时机,手术技术,外科医生的经验,术后或损伤后的康复,病人的年龄和其潜在的合并症。特别是神经损伤中的神经根性撕脱伤是其中最严重的一种,目前最常用的治疗方法是通过神经移位的方法来修复受损的神经。神经移位手术方法虽然已经广泛使用在上肢的臂丛神经根性撕脱伤中,且取得了较好的效果,大大恢复了损伤肢体的功能。但这一手术方法在下肢骶丛神经根性撕脱伤的治疗中却很少使用,其中最主要的原因是缺乏有效的动力神经。所以如果能找到有效的动力源神经对于下肢骶丛神经根性撕脱伤的治疗是非常有意义的。本课题拟在十个月左右的时间内,通过解剖尸体,对于骶丛神经得出一组能够对骨科医生手术治疗起到指导作用的数据,希望能为现在临床对骶丛神经损伤的治疗提供一定的理论基础,并且为以后进一步研究打下基础。第一部分 正常骶1神经根作为新动力源神经的解剖学研究【目的】:通过解剖学实验,对于正常骶丛神经根进行解剖,得出一组关于正常骶1神经根的相关数据,能够对骨科医生手术治疗骶丛神经根性撕脱伤起到指导作用。【方法】:观测10具新鲜的成年人尸体的骶丛标本,由第二军医大学解剖学教研室提供。男5,女5,平均年龄45.5岁(21-62岁);所有标本腰骶部无畸形、外伤及手术改变,皮肤表面完整。观察组成腰骶丛的脊神经根,用游标卡尺(0.02 mm)测量L4-5和Sl-3脊神经根出椎间孔处的横径(A)和纵径(B),再根据公式:面积(S)=A×B/4,计算横截面积。然后将各腰骶神经根于出椎间孔处切断,取标本,石蜡制片,HE染色,高倍显微镜下观察计算各神经根断面的有髓神经纤维数量,数三遍,取平均值。测量骶1神经根到出神经孔的距离,测量骶1神经根到对侧各骶丛神经根的距离。测量数据由统计软件分析。【结果】:S1神经根到出神经孔的距离长度为24.10±0.10mm,S1到对侧L4神经根的距离为43±4.0mm,S1到对侧L5神经根的距离为21.8±2.0mm,S1到对侧S1神经根的距离为15.80±0.40mm,S1到对侧S2神经根的距离为22.90±1.4mm,S1到对侧L4神经根的距离为29.06±0.50mm。【结论】:本实验基本明确了骶丛神经的解剖结构,正常S1神经根出骶孔处切断后能与对侧L5、S1、S2神经根直接吻合。S1的纤维数目可以达到理论要求,可作为临床修复腰骶丛神经根性撕脱性损伤较好的动力源神经。第二部分 正常骶1神经作为动力源神经移位修复骶丛根性撕脱伤的临床应用【目的】:根据测量的数据,对我们进行正常骶1神经根作为动力源神经移位修复骶丛根性撕脱伤的患者的手术进行指导,并且评价疗效。【方法】:自2012年6月至2014年12月,我们收治了3例采用椎管造影和电生理检查确诊的骶丛撕脱伤患者,2男1女,平均年龄29岁(19-43),左侧1例,右侧2例;这些病人的对侧S1神经根被切断来进行患侧骶丛根性撕脱伤的修复。这些患者在术前都给出了针对此项治疗书面同意书,充分与患者沟通并让患者了解这是一种新的治疗方法。所有病人均获得了18.3个月的随访(12-30),所有病例在术后一周均对健侧肢体进行了详细的评估,随访时间节点为术后一个月、三个月、半年和术后一年,以后每半年一次。【结果】:切断神经的健侧肢体在术后一周记录到了感觉的缺失,但是最终的术后6个月完全恢复。术后的肌电图检查提示,患者患肢的功能均有不同程度的恢复。【结论】:通过临床评估和神经电生理检测可以确定切断正常S1神经根不会损害健康的肢体功能。因此,S1神经可以被认为是一个治疗腰骶丛根侧腰骶伤合适的动力源神经。