论文部分内容阅读
第一部分计算机辅助的执行功能训练对症状及执行功能效果的临床对照研究目的比较计算机辅助系统（EFTS）的执行功能训练、药物治疗和训练联合药物三种治疗方法对ADHD患儿的疗效。方法来自上海市精神卫生中心儿少科门诊,符合DSM-5中ADHD诊断标准的104例患儿被随机分为计算机训练组、药物治疗组和训练联合药物组,疗程8周。治疗前后采用SNAP-IV评定量表父母版和长处和难处困难问卷（SDQ）父母版评估患儿症状,Stroop色词关联测试（SCWT）、威斯康辛卡片分类测试（WCST）、韦氏智力测试的数字广度测试和译码测验、父母版执行功能量表（BRIEF-P）评估执行功能,Weiss功能评定量表父母版（WFIRS-P）及Piers-Harris儿童自我意识量表（PHCSS）评估社会功能和自我意识水平。采用单因素方差分析及重复测量方差分析进行组间比较。结果（1）经8周治疗,三组SNAP-IV注意缺陷、多动冲动得分,SDQ情绪症状、品行问题、困难总分治疗前后差异均有统计学意义（P<0.05）,但组间差异无统计学意义（P>0.05）,SNAP-IV对立违抗得分存在组间差异,计算机训练组的得分减少较药物治疗组明显（P<0.05）。（2）三组患儿治疗后Stroop测验甲表和乙表正确数增加、甲表错误数和乙表时间减少（P<0.05）;WISC-IV译码得分,顺背数字广度和得分、倒背数字广度均提高（P<0.05）;WCST持续错误数减少（P<0.05）;概念化水平、分类完成数和持续应答数均提高（P<0.01）,但以上指标组间差异无统计学意义（P>0.05）。三组患儿乙表错误数及纠正数、倒背数字得分时间和组别交互作用显著（P<0.05）。乙表错误数的简单效应分析显示,治疗前后训练联合药物组及计算机训练组的差异有统计学意义（P<0.05;P<0.01）。乙表纠正数的简单效应分析显示治疗前后训练联合药物组及药物治疗组的差异均有统计学意义（P<0.05）。对三组倒背数字得分简单效应分析发现,治疗前后训练联合药物组的差异有极显著统计学意义（P<0.01）。（3）三组BRIEF-P情绪控制、组织、监控因子,行为管理指数、元认知指数及总分治疗前后的差异有极显著统计学意义（P<0.01）,启动因子分差异有统计学意义（P<0.05）,但组间差异均未见统计学意义（P>0.05）。治疗前后抑制因子分存在组间差异,训练联合药物组的下降趋势大于计算机训练组,两组差异显著（P<0.05）,计算机训练组的下降趋势大于药物治疗组,两组差异显著（P<0.05）。（4）WFIRS-P冒险活动因子时间*组别的变化趋势存在显著性差异（P<0.01）,组间差异显著（P<0.01）,治疗前后药物治疗组的差异有极显著统计学意义（P<0.01）,8周末冒险活动得分增加。三组WFIRSP总分均降低,药物治疗组的总分下降更明显。WFIRS-P学习和学校因子组间存在差异,计算机训练组和药物治疗组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）,计算机训练组和训练联合药物组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。家庭、生活技能、自我观念因子均分治疗前后的差异均有统计学意义（P<0.05）,但组间差异无统计学意义（P>0.05）。（5）三组患儿PHCSS行为、合群、幸福与满足及总分均提高,治疗前后的差异有统计学意义（P<0.05）,组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论三组患儿核心症状均改善,EFTS训练对对立违抗的改善作用优于药物治疗;EFTS可改善患儿多个领域的执行功能缺陷,部分执行功能改善效果优于药物治疗组;训练联合药物组在倒背数字得分及BRIEF-P抑制因子分上疗效更优;EFTS可改善患儿社会功能及自我意识水平,训练联合药物组对学习和学校功能的改善效果更优;药物治疗可能增加患儿冒险活动。第二部分计算机辅助训练不同频度对ADHD患儿干预效果的研究目的低频度和高频度计算机辅助的执行功能训练系统（EFTS）对执行功能效果的比较及探索低频度训练的可行性和有效性。方法58例6-12岁的ADHD患儿匹配分为低频度训练组（每周1次）和高频度训练组（每周3次）,评估工具包括症状问卷、执行功能指标测试,采用Conners父母症状问卷（PSQ）对患儿症状进行评估,采用Stroop色词关联测试、威斯康辛卡片分类测试（WCST）、韦氏儿童智力测验第四版（WISC-Ⅳ）的背数、译码及符号检索测验进行执行功能评估。采用患者总体印象:改善（PGI-I）和患者对治疗的接受度问卷及脱落率来进行可行性评估。结果两组患儿干预后的结果显示,低频度执行功能训练后患儿家长报告的ADHD症状有改善,PSQ品行因子分及学习问题因子分差异有统计学意义（P<0.05）。执行功能指标有改善,训练后患儿Stoop乙表正确数差异具有高度统计学意义（P<0.001）,WCST持续错误数差异具有统计学意义（P<0.01）;WISC-IV的顺背数字广度和顺背数字得分和译码得分差异具有统计学意义（P<0.01）;符号检索得分差异具有统计学意义（P<0.05）;WCST分类完成数差异具有统计学意义（P<0.05）,概念化水平得分差异具有统计学意义（P<0.01）,持续应答数得分差异具有高度统计学意义（P<0.001）。高频度组训练后执行功能指标和核心症状均有显著差异。两组组间用重复测量方差分析显示除甲乙表错误数,两组其余指标组间疗效差异无统计学意义（P>0.05）。低频度计算机训练是可行、有效的,患儿对治疗接受度高,依从性高。结论不同干预频度的计算机执行功能训练均可改善ADHD患儿的执行功能和症状,低频度训练可行、有效,可在临床实践中广泛推广应用。