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背景:随着生活方式的改变,糖尿病及肥胖的发病率及其并发症发生率逐年升高,不断地吞噬着人类的健康。一直以来,内科保守治疗很难有效的控制糖尿病及体重,患者的生活质量很难提高,临床缺乏长期有效的治疗糖尿病、预防并发症发生的方法。经过医生们近几十年不断的研究发现,腹腔镜下代谢手术(LBS)既可有效减肥又能成功治疗2型糖尿病,同时可节约社会医疗资源。LBS治疗糖尿病的报道多数是针对西方人重度肥胖症的研究,而针对国内的肥胖合并糖尿病患者的临床研究不多。目的:观察肥胖合并2型糖尿病患者LBS术后的近期临床疗效,比较腹腔镜下胃转流术(LGBP)与腹腔镜下胃袖状切除术(简称胃袖切,LSG)的差异。方法:对比分析23例肥胖合并2型糖尿病病人的术前及术后3个月的临床资料,包括体重(W)、腰围(WC)、体质指数(BMI)、额外体重减轻百分比(EWL%)、额外BMI减轻百分比(EBMIL%)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h PG)、空腹C肽(FCP)、餐后2小时C肽(2h CP)及C2/C0比值、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、脂代谢指标、肝脏酶学指标及肾功指标等,比较不分组情况下手术前后上述指标变化情况,观察LBS治疗肥胖患者2型糖尿病的缓解情况及术后并发症的发生情况。将23例患者资料按照术式分成两组对比,分别比较LGBP和LSG两种术式的异同点。结果:1.LBS术后3个月总体W(kg)、WC(cm)、BMI(kg/m2)水平均较术前显著下降[75.5±14.9 VS 91.7±16.6 p<0.01、86.8±9.4 VS 103.7±14.1 p<0.01、24.5(23.1,27.9)VS 30.1(28.5,33.2)p<0.01]。术后总体FPG(mmol/L)、2h PG(mmol/L)、Hb A1c(%)水平较术前显著下降(6.1±2.2 VS 9.2±3.7 p<0.01、8.2±6.2 VS 17.6±5.6 p<0.01、6.5±1.4 VS 8.4±2.1 p<0.01)。术后HOMA-IR较术前降低[2.4±0.3 VS 3.4±1.5 p<0.05]。LGBP组EWL%、EBMIL%均高于LSG组[79±29 VS 50(27,61)p<0.05、109.1±50.0 VS 60.2(30.3,70.1)p<0.05]。2.LBS治疗T2DM术后3个月有效率达95.2%(20例),其中LGBP组患者缓解率为64.7%(11例),有效率94.1%(16例);LSG组患者2型糖尿病的缓解率75%(3例),有效率100%(4例),两组疗效无差异[缓解:64.7%(11)VS 75%(3),改善:29.4%(5)VS 25%(1),无效:5.9%(1)VS 0%(0)(p>0.05)]。LBS术后总体不良反应发生率为14.2%(3例)。两组并发症发生率无差异(17.6%VS 0 p>0.05)。3.LBS术后3个月总体甘油三脂(TG)(mmol/L)水平较术前降低(1.1±0.3 VS1.7±0.9 p<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(mmol/L)、总胆固醇(TC)(mmol/L)水平较术前无变化(1.3±0.3 VS 1.7±0.9 p>0.05、2.4±0.5 VS 2.7±0.9 p>0.05、4.4±0.6 VS 4.8±1.2 p>0.05)。γ-谷氨酰胺转移酶(γGT)(U/L)水平较术前降低(22.1±13.8 VS 41.1±45.6 p<0.05),而谷丙转氨酶(ALT)(g/L)、谷草转氨酶(AST)(g/L)及碱性磷酸酶(ALP)(U/L)水平(19.6±9.7 VS28.6±17.6 p>0.05、17.3±9.4 VS 20.2±10.3 p>0.05、70.7±22.4 VS 75.7±20.8 p>0.05)无变化。肌酐(Cre)(umol/L)、尿酸(UA)(umol/L)水平较术前无变化(53.3±14.5 VS51.9±12.4 p>0.05、335.8±98.9 VS 349.7±95.6 p>0.05)。结论:1.对于肥胖合并2型糖尿病患者,LBS在有效减轻体重同时可明显改善糖代谢及胰岛素抵抗,短期疗效显著,且安全性高。2.LBS可在一定程度上改善血脂异常,降低肝酶水平,但对血尿酸水平无影响。3.LGBP减重效果优于LSG。