目的探讨组织扩张术对穿支皮瓣组织形态及穿支血管管径变化的影响,以及临床应用扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣治疗前臂、手部软组织缺损的临床效果。方法实验研究于2009-03/2009-10在安徽医科大学第一附属医院外科动物实验中心及中心实验室完成。健康成年家兔20只,随机分成2组:扩张组、对照组,每组10只。所有动物耳缘静脉注射麻醉后,俯卧位固定,背部剃毛,用多普勒血流探测仪于兔背中线两侧寻找穿支血管。常规消毒铺巾,无菌条件下,双侧以穿支血管为蒂,依据扩张器大小设计穿支皮瓣,对照组相同位置设计相同大小的皮瓣。于扩张组近中线一侧皮瓣外缘作平行中线的切口,切开皮肤、皮下肉膜层和浅筋膜层,在背部肌膜的浅面进行钝锐性分离,扩张器置入分离的腔隙中,切口及边缘缝合固定。术后三日抗生素肌注预防感染。扩张组术后一周起行亚急性扩张,3天注水1次,每次注水为总量的10%-20%,对照组不予注水。一月后取出扩张器,切取皮瓣,观察穿支血管增生情况,采集皮瓣不同部位组织标本,行HE染色组织学观察,用CD34免疫组织化学染色计算血管密度。临床上随机选取20例健康成人,应用多普勒血管探测仪探测双侧腹壁下动脉穿支体表分布规律。选用成年烧伤后前臂、手部瘢痕病人18例,设计扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣完成临床修复。扩张器埋置前后应用CT血管成像技术(CTA)定位穿支血管,测量穿支血管口径变化,分析穿支皮瓣轴型化在皮瓣应用中的作用;总结随访观察该方法的修复效果,并发症的临床数据,并与以往手术方法进行比较,评估该方法的临床意义。结果扩张的穿支皮瓣模型建立,肉眼下扩张后穿支血管增粗明显,HE染色显示扩张组表皮增厚,细胞层次增加。颗粒细胞层和棘细胞层的层次明显增加,胞体增大。表皮钉突增多,大而长。真皮变薄,部分成纤维细胞核大,染色质疏松,线粒体成空泡变性,中性粒细胞与巨噬细胞浸润。成纤维细胞和血管内皮细胞分布规律正常,但密度增高。毛细血管密度增高,毛细血管扩张充血。皮瓣穿支血管管径较对照组明显增粗,大量肉芽组织形成,深达肌层,血管断面较丰富(包括毛细血管、小动脉、小静脉),炎性细胞浸润少。20例成人,多普勒探测范围包括脐上至剑突的下1/3区域、脐下至耻骨联合的上2/3区域,探测出穿支点共425个,其中80%的点位于腹正中线旁1.1～5.8cm垂线之间。按照Rand分区法:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区穿支点所占百分比分别为26%、43%、30%,Ⅳ区穿支点罕见。近脐水平线穿支点较其他部位密集,左右两腹部穿支点排列不对称。临床应用18例,1例皮瓣远端出现血运障碍,经换药后愈合;余17例皮瓣全部成活良好。结论穿支皮瓣扩张后管径增粗,毛细血管网增生,血流量丰富,皮瓣可切取面积增大,且不易坏死,皮瓣薄、不显臃肿,扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣对手臂瘢痕的美学修复效果良好。