维生素A在儿童社区获得性肺炎中的变化及严重程度的关系

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背景肺炎是威胁我国儿童生命健康的常见疾病之一。研究显示维生素A(vitamin A,VA)作为一种抗感染维生素,可参与肺气管上皮细胞的形成,促进肺泡细胞的分化成熟;目前已证实VA缺乏会增加肺部感染的易感性,而参与肺部炎症的发生,且在炎症的急性期反应期间,VA的摄入和代谢也会发生严重的变化。此外,VA还是重要的免疫调节剂,对机体的免疫功能具有深远的影响。然而,肺炎患儿的免疫功能、急性期反应,以及血清VA水平是否具有相关性,是否可为其病情的评估提供参考有待进一步的探讨。目的本研究通过分析并比较重度社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia,SCAP)患儿、轻度社区获得性肺炎(mild community acquired pneumonia,MCAP)患儿和健康儿童血清中VA、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)(IgG、IgA、IgM)、T淋巴细胞亚群(总T淋巴细胞、CD4、CD8、CD4/CD8)的含量,以及SCAP患儿血清VA水平与相关指标的相关性,以期为肺炎病情的评估提供一定的思路。方法本研究以2018年12月至2020年2月入住新乡医学院第一附属医院PICU的82例SCAP患儿,排除19例(哮喘5例,慢性胃肠道疾病4例,先天性心脏病8例,严重营养不良2例),入组63例;普通儿科病区的30例MCAP患儿,以及同时期在该院体检的30名健康儿童为研究对象,收集其年龄、性别、体重等一般资料,所有患儿即时采集静脉血。采用液相串联质谱联用技术(liquid chromatography-tandemmass Spectometry,LC-MS/MS)检测血清中VA的含量;免疫比浊法检测血清中IgG、IgA和IgM的含量;电化学发光法检测血清中IL-6的水平;酶学速率法检测LDH的水平;流式细胞术检测血液中总T淋巴细胞、CD4、CD8、CD4/CD8的表达。结果对照组、MCAP组和SCAP组三组性别和年龄之间无明显差异,其血清中VA的平均含量分别为0.36 mg/L、0.25 mg/L、0.19 mg/L。与对照组相比,MCAP组和SCAP组患儿血清中VA的含量均明显降低;且SCAP组血清中VA的含量明显低于MCAP组(P<0.05)。根据WHO推荐的VA诊断标准,发现对照组、MCAP组和SCAP组VA临床缺乏/亚临床缺乏率分别为10.00%、36.67%和61.90%;且三组VA的临床缺乏/亚临床缺乏检出率之间具有显著的差异(P<0.05)。对照组、MCAP组和SCAP组三组血清IL-6的平均含量分别为5.25pg/L、18.95pg/L、35.68 pg/L。与对照组相比,肺炎患儿IL-6的含量升高;且SCAP组血清中IL-6的含量明显高于MCAP组(P<0.05)。分析SCAP患儿血清中VA水平与IL-6水平的相关性,显示SCAP患儿血清中VA水平与IL-6水平呈负相关。MCAP组和SCAP组血清中LDH的含量较对照组相比均明显升高;且SCAP组血清中LDH的含量明显高于MCAP组(P<0.05)。分析SCAP患儿血清中VA水平与LDH水平的相关性,显示SCAP患儿血清中VA水平与LDH水平亦呈负相关。MCAP组和SCAP组血清中IgG、IgA和IgM的含量较对照组相比均明显降低;且SCAP组血清中IgG、IgA和IgM的含量均明显低于MCAP组(P<0.05)。分析SCAP患儿血清中VA水平与IgG、IgA、IgM水平的相关性,显示血清中VA水平与IgG、IgA、IgM水平呈正相关。SCAP组患儿血清中总T淋巴细胞、CD4、CD8和CD4/CD8的平均水平分别为53.28%、30.26%、20.24%和1.59;且SCAP患儿血清VA水平与总T淋巴细胞、CD4水平均呈正相关,与CD8水平不相关。结论SCAP患儿血清中VA水平越低,IL-6、LDH水平相对越高,而IgG、IgA、IgM水平和总T细胞、CD4水平越低,提示维生素A通过调节免疫反应参与肺炎的发展,水平越低越易发展为重症。
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