目的:　　 胃癌为我国常见恶性肿瘤，发病率和死亡率均排在恶性肿瘤的第三位。肿瘤是引起获得性易栓症的常见因素，胃癌在易发血栓栓塞症的肿瘤中仅次于胰腺癌。血栓栓塞症可严重影响肿瘤患者的预后，是恶性肿瘤的第二大死因。血液高凝状态、血栓形成和恶性肿瘤之间存在一定的生物学关系。胃癌患者存在血液凝血状态异常如高凝状态、纤溶亢进和静脉血栓形成等，与肿瘤的局部浸润和转移有相互促进作用。本文就胃癌患者的凝血功能变化及其与肿瘤恶性程度的相关性进行探讨，并对凝血指标用于监测胃癌患者凝血状态的临床意义进行了评价，为早期诊断和预防胃癌患者血栓形成提供理论基础和实验依据。　　 方法:　　 1.研究对象和分组　　 以2007年1月至2008年2月期间在温州医学院附属第一医院住院并行手术治疗的原发性胃癌患者94例(男78例，女16例，年龄62．4±10．8)为研究对象，同时期32例非萎缩性胃炎患者和30例健康体检者作为对照。组间年龄和性别无显著性差异。均排除近期应用抗凝药物和未控制的心脑血管病和糖尿病。　　 胃癌组内分析：胃癌淋巴结转移组与无淋巴结转移组；低分化胃癌组与中高分化胃癌组；伴贫血胃癌组与不伴贫血胃癌组；胃癌术前组与术后组。　　 2.血样本的采集和前处理　　 所有研究对象均于空腹时采集3份静脉血样本。一份为15％乙二胺四乙酸二钾抗凝血，4小时内及时检测血常规指标；两份为0．109mol/L枸橼酸钠抗凝血，分别制备贫血小板血浆(PPP)，其中一份4小时内及时检测常规凝血指标和部分凝血分子标志物，另一份-40℃保存待检其他凝血分子标志物。　　 3.检测指标和方法　　 3．1 常规凝血指标：在STAGO-STA-R全自动血凝仪上检测。血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)采用一期凝固法检测，纤维蛋白原(FIB)采用冯克劳斯法(Von C1auss)检测。　　 3．2 凝血分子标志物：在STAGO-STA-R全自动血凝仪上检测部分凝血标志物：D-二聚体(D-D)采用透射免疫比浊法检测；血浆蛋白C活性(PC：A)采用发色底物法检测；狼疮样抗凝物质(LA)采用血浆蝰蛇毒时间(RVVT)进行筛选试验和确证试验，LA比值=筛选试验(s)/确证试验(s)。用放射免疫法(RIA)检测血栓烷B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1a(6-k-PGF1a)，前者采用平衡法，后者采用非平衡法。　　 3．3 血常规指标：在BECKMAN COULTER Gen·S自动血液学分析仪上检测。红细胞相关参数：血红蛋白含量(HGB)采用氰化血红蛋白法检测，平均红细胞体积(MCV)采用电阻抗法检测，红细胞体积分布宽度(RDW)为计算值。血小板相关参数：血小板计数(PLT)和平均血小板体积(MPV)，均采用电阻抗法检测。　　 4.统计学方法　　 数据用SPSS11．5统计软件处理并分析，显著性水平α=0．05。　　 结果:　　 1.胃癌患者凝血功能的改变　　 1．1 胃癌患者凝血指标的变化:1)胃癌组与非萎缩性胃炎及健康对照组比较，PT值显著缩短(P<0．01)，FIB和PLT水平显著升高(P<0．01)，APTT值无显著性差异(P>0．05)。这些常规凝血指标在非萎缩性胃炎组和健康对照组间均无显著性差异(P>0．05)。2)胃癌组与非萎缩性胃炎及健康对照组比较，LA比值、TXB2水平和TXB2/6-k-PGF1a比值均显著升高(P<0．01)，PC：A值明显降低(P<0．05)，6-k-PGF1a水平无显著性差异(P>0．05)；胃癌组的D-D含量显著高于健康对照组(P<0．001)，而与非萎缩性胃炎组无显著性差异(P=0．064)。3)胃癌患者的凝血分子标志物LA比值、D-D水平与FIB水平有正相关性(P<0．01或0．05)，其他指标则无明显相关性(P>0．05)。　　 1．2 胃癌患者贫血程度对凝血指标的影响：伴贫血胃癌组与不伴贫血胃癌组比较，红细胞参数MCV值显著降低(P=0．001)、RDW值显著升高(P<0．001)；凝血指标中仅PLT和FIB水平显著升高(P<0．01)，其他凝血指标均无显著性差异(P>0．05)。　　 1．3 肿瘤手术切除对胃癌患者凝血指标的影响：胃癌患者手术前后自身配对资料组比较，手术后FIB、D-D、TXB2含量、LA和TXB2/6-keto-PGF1a比值均较手术前显著升高(P<0．01)，PC：A值和6-keto-PGF1a水平则明显降低(P<0．05)。　　 2.胃癌患者凝血功能与肿瘤恶性程度的关系　　 2．1 胃癌患者凝血指标与肿瘤淋巴结转移的相关性:1)胃癌淋巴结转移组与无淋巴结转移组比较，常规凝血指标中FIB和PLT水平显著升高(P<0．01)，其他指标无显著性差异(P>0．05)；凝血分子标志物中D-D、TXB2含量、LA和TXB2/6-k-PGF1a比值明显升高(P<0．05或0．01)，PC：A、6-k-PGF1a水平显著降低(P<0．01)。2)胃癌患者凝血指标中FIB、PLT、D-D、PC：A值、LA和TXB2/6-k-PGF1a比值与肿瘤淋巴结转移均有相关性(P<0．05或0．01)。胃癌淋巴结转移组的贫血、血小板增多和FIB升高发生率增高，分别为52．6％、28．1％和40．4％，显著高于无淋巴结转移组的27．0％、8．1％和8．1％(P<0．05或0．01)。　　 2．2 胃癌患者凝血指标与肿瘤分化程度的相关性：低分化胃癌组LA比值明显高于中高分化胃癌组(P=0．020)，其他凝血指标则无显著性差异(P>0．05)。在各凝血指标与肿瘤分化程度的相关性分析中，仅LA比值与其有较弱的相关性(r=0．171，P=0．044)。　　 结论:　　 1.胃癌患者血液呈高凝状态并伴随继发性纤溶功能增强，有血栓形成趋势；伴贫血胃癌患者血液高凝状态程度加重，并具有更高的肿瘤淋巴结转移比例；胃癌手术使患者凝血状态改变趋以加重，术后应注意进行血栓预防性治疗。　　 2.胃癌淋巴结转移与患者高凝状态呈密切的正相关性；凝血指标与肿瘤分化程度无明显关联性。　　 3.LA可能是胃癌患者血液高凝状态形成和加剧的因为之一。LA比值可做为一个良好的血液高凝状态指标，用于胃癌患者的凝血状态检测。