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原发性肝癌简称肝癌,是来自肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。其中肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma HCC)占原发性肝癌的90%以上。肝癌是世界上第五大常见恶性肿瘤和第二大癌症相关死亡原因。我国肝癌病死率继肺癌之后,位居全国恶性肿瘤第二位。在我国每年约有38.3万人死于肝癌,占全球肝癌死亡人数的50%以上,而且处于逐年上升趋势。大部分肝癌治疗规范、指南或共识认为肝切除术(hepatectomy resection HR)和肝移植术(Liver transplantation LT)是治疗早期小肝癌的主要手段。但肝移植供体的缺乏及高昂的费用限制了其临床应用,HR仍被认作早期小肝癌的主要治疗方式。随着微创治疗观念的兴起与深入,局部微创治疗技术在HCC的临床治疗上得到越来越多的应用。射频消融术(Radiofrequency ablation RFA)以其操作简单、创伤小、恢复快、安全有效、可重复性强等优点,被认为是继HR及LT的第三大治疗HCC的手段。并且随着RFA中所配套射频针的不断更新换代(由最初的一次可消融2cm的单针电极到现在所用的5cm的伞状电极针以及套管针等),使得RFA在临床的适应范围也随着不断扩大。目的对经皮射频消融术与肝切除术治疗原发性单发肝细胞小肝癌的疗效分析研究。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院肝胆胰外科一病区2014年01月～2015年12月收治的原发性单发肝细胞小肝癌(肿瘤直径≤5.0cm)患者82例。82例患者分别选择经皮射频消融术(percutaneous radiofrequency ablation PRFA)或者肝切除术(HR)其中一种作为治疗方式。比较所有选择PRFA治疗的患者与HR治疗的患者的术后肝功能,术后并发症,术后住院时间及住院费用。同时根据肿瘤直径大小将82例患者分为肿瘤A组(≤3 cm)、肿瘤B组(3.1～5.0 cm)组。其中A组患者中选择PRFA治疗的称为PRFA A组(22例),选择HR治疗的称为HR A组(18例),B组患者中选择PRFA治疗的称为PRFA B组(16例),选择HR治疗的称为HR B组(26例)。分别比较PRFA A组和HR A组术后1、2、3年生存率及复发率,PRFA B组和HR B组术后1、2、3年生存率及复发率,PRFA A和HR B术后1、2、3年生存率及复发率,PRFA B组和HR A组术后1、2、3年生存率及复发率。结果术后肝功能:PRFA患者和HR患者的术后第一天肝功能(ALT AST ALB TBIL)P值均>0.05,差异无统计学意义,PRFA患者和HR患者的术后第四天肝功能(ALT AST ALB TBIL)P值均<0.05,差异具有统计学意义。得出结论PRFA的患者术后肝功能较HR患者恢复快。术后并发症:当疼痛可耐受时,不给予额外止疼,当疼痛超过忍受限度时,给予“地佐辛”止疼。所有PRFA患者有4例发热,2例疼痛(“地佐辛”止疼),1例皮肤灼伤,2例出现胸腔积液。并发症发生率为23.68%(9/38)。HR患者有2例电解质紊乱,3例疼痛(“地佐辛”止疼),3例发热,5例胸腔积液或腹水,2例切口脂肪液化,1例出血。并发症发生率为36.36%(16/44)。P值<0.05,有统计学意义。得出结论经皮射频消融术较肝切除术术后并发症低。术后住院时间及住院费用:所有PRFA患者及HR患者术后住院时间分别为4.4±1.0天及13.4±2.6天,术后住院费用分别为3.2±0.4万元及4.9±0.6万元,住院时间及住院费用P值均<0.05,有统计学意义。得出结论PRFA患者术后住院费用及住院时间均低于选择HR的患者。术后1、2、3年生存率及复发率:A组中PRFA A组与HR A组其1、2、3年生存率分别为90.9%、81.8%、72.7%及94.4%、88.8%、72.7%。1、2、3年复发率分别为13.6%、31.8%、40.9%和11.1%、22.2%、33.3%。其生存率及复发率P均>0.05,无统计学意义。B组中pr F B组与HR B组其1、2、3年生存率分别为81.8%、68.7%、43.7.0%和92.3%、80.7%、69.2%。1、2、3年复发率分别为18.7%、43.7%、56.3%和23.1%、34.6%、46.2%。其生存率及复发率P均>0.05,无统计学意义。PRFA A和HR B术后1、2、3年生存率及复发率,行卡方检验,P均<0.05,具有统计学意义。PRFA B组和HR A组术后1、2、3年生存率及复发率,行卡方检验P均<0.05,有统计学意义。结论1.经皮射频消融术具有操作简单、手术时间短,创伤小,安全有效,可重复性强等优点。与肝切除术相比,术后肝功能恢复快,术后住院时间短、住院费用低,术后并发症发生率低。2.经皮射频消融术与肝切除术治疗小肝癌近期疗效相似,对于手术难度较大的小肝癌患者,射频消融术可以作为肝切除术的一种替代疗法。