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目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)的动态表达及其对介入治疗术后近期预后的预测价值。
方法:测定28例急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者、20例择期行PCI的慢性稳定性心绞痛患者以及20例冠脉造影正常人群入院时、PCI或冠脉造影术后24h、48h的SDF-1α、hs-CRP水平,进行对比分析,血浆SDF-1α的测定采用酶联免疫吸附测定法,hs-CRP检测采用免疫散射比浊法;对STEMI患者平均随访(2.7±1.5)月,以顽固性心绞痛、再发心肌梗死、恶性心律失常、症状性心力衰竭以及心源性猝死等主要心脏不良事件(MACE)作为随访终点,对比MACE组与无MACE组SDF-1α、hs-CRP水平,分析其与近期预后的关系。
结果:(1)STEMI组入院即刻、术后24小时、48小时的hs-CRP水平分别为(6.50±9.25)mg/L、(24.24±35.69)mg/L、(38.56±50.31)mg/L,均显著高于SAP组以及对照组(P<0.05)相应时间点的水平,STEMI组入院即刻SDF-1α水平为(4.44±1.81)ng/mL,显著低于SAP组(5.76±2.32)ng/mL(P=0.033)及对照组(5.75±2.14)(P=0.027),而术后24小时、48小时的SDF-1α无显著差异(P>0.05),SAP组与对照组三个时间点SDF-1α、hs-CRP均无显著差异(P>0.05);术后24小时(r=0.275,P<0.05)、48小时(r=-0.290,P<0.05)的SDF-1α、hs-CRP水平呈负相关。(2)STEMI患者中随访期间发生MACE者10例,MACE组入院即刻、术后24小时、48小时的hs-CRP水平分别为(8.88±7.73)mg/L、(39.51±26.46)mg/L、(68.89±54.30)mg/L,与对照组相比,MACE组入院即刻hs-CRP水平较高,但未达到统计学意义(P=0.051),而术后24小时以及48小时hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.01):MACE组入院即刻SDF-1α水平为(3.43±1.17)ng/mL,显著低于对照组(P=0.024),而术后24小时、48小时的水平与对照组无明显差异(P>0.05);在多变量的Logistic回归分析中SDF-1α、hs-CRP对随访期间的主要心血管事件均无独立预测效能。
结论:SDF-1可能具有抗炎作用,是急性冠脉事件的保护因素,但能否作为心梗近期预后的独立预测指标需要大样本更深入的研究。