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背景与目的:关于急性缺血性卒中的治疗,目前国际上公认的治疗方法是静脉溶栓治疗,该方法可以降低死亡率,也可以改善临床预后。然而,由于溶栓的潜在风险(例如颅内出血)并非所有患者均能获益。目前国际上针对急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓的有效性、安全性以及卒中预后影响的研究较多,但是对不良预后的预测因素研究较少,本研究通过分析急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗不良预后预测因素,加强识别溶栓后不良预后的卒中患者,为神经内科医生精准溶栓治疗提供参考指标。资料与方法:本课题前瞻性的选择于2018年9月至2019年9月在大连医科大学附属第二医院急诊发病6h内接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者。根据入排标准收集急诊缺血性卒中患者的一般临床资料(包括人口学资料、既往史),实验室检验指标、影像学检查,应用美国国立卫生研究院卒中量表(National institue of health stroke scale,NIHSS)对入组患者的卒中严重程度进行评分考核。后期随访卒中患者溶栓后3个月时的神经功能恢复情况,该临床预后评估采用溶栓后3个月时的改良Rankin量表(modified Rankin scale,m RS)评分,将m RS评分0-2分定义为功能结局预后良好,m RS评分>2分定义为结局预后不良,从而将患者分为预后良好组及预后不良组。采用SPSS 25.0软件对一般临床资料、实验室检验指标以及影像学检查进行统计分析,先进行单因素分析,然后将单因素分析中差异有统计学意义的变量放入多因素Logistics回归模型分析,并计算优势比(odds ratio,OR)及95%的可信区间(conidence interval,95%CI)。结果:本研究最终纳入了141例且发病时间在6小时内接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,预后良好组114人,其中男73例,女41例,平均年龄(65±10.7)岁;预后不良组27例,其中男13例,女14例,平均年龄(72±10.5)岁。单因素分析结果显示:年龄、溶栓前NIHSS评分、溶栓前收缩压、急诊血糖、红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)、尿素氮、血红蛋白、高血压病史、既往缺血性卒中史或短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)、心房颤动与静脉溶栓治疗后3个月不良预后存在相关性(P<0.05)。而在性别、溶栓前舒张压、发病到溶栓时间、糖尿病、冠心病、心肌梗死、心功能不全、高脂血症、脑血管病家族史、吸烟史、饮酒史、卒中前应用抗血小板药物、卒中前应用他汀类药物、白细胞计数、中性粒细胞、血小板计数、纤维蛋白原、肌酐、尿酸、CT早期梗死征象方面,两组资料间无统计学差异(P>0.05)。多因素logistic回归分析:溶栓前NIHSS评分【OR 1.327,95%CI(1.156-1.524),P<0.001】,溶栓前收缩压【OR 1.037,95%CI(1.000-1.076),P=0.048】,既往缺血性卒中史/TIA【OR 14.407,95%CI(3.007-69.020),P=0.001】、RDW【OR 2.608,95%CI(1.221-5.570),P=0.013】具有统计学意义。结论:急性缺血性卒中患者静脉溶栓前高NIHSS评分、高收缩压、既往缺血性卒中史/TIA、RDW是静脉溶栓后3个月时的不良预后的预测因素。