目的:本研究旨在探讨MR扩散加权成像在肺结核与实性肺炎的诊断及鉴别诊断中的应用价值及其临床意义,对肺部实性病变ADC值与病变成分的相关性进行初步研究和分析。方法:本实验设计为回顾性研究。收集2015年12月至2016年5月间在我院就诊,并于我院进行CT检查的肺结核与肺炎患者共计67例,其中男性患者36例,女性患者31例,年龄11~76岁,平均年龄44±10.3岁。病灶数目共计72个,所有病例均经CT图像证实,主要表现为实变为主的肺结核27例、空洞性肺结核12例、结核球11例;以实变为主的肺炎病例共17例。结核组:肺结核病例共计50例。其中男性病例34例,女性病例16例,年龄16~76岁,平均年龄46岁。其中有临床症状的共46例。表现为发热者16例,咳嗽、咳痰者22例,咯血病人8例;无明显临床症状者4例;所有病例均为继发性肺结核;其中血沉增高的为30例,结核菌素试验阳性病例33例,17例病人检测为阴性。同时将收集的实变为主的肺炎患者17例为肺炎组。肺炎组:男性病例11例,女性病例6例,年龄分布,12~60岁,平均34岁。其CT图像主要表现为,以实变为主累及肺叶最小直径不小于3 cm。以上所含病灶实变部分最小截面直径均不小于3 cm。纳入标准:本实验所含病例均无糖尿病、泌尿系统,血液系统及免疫系统等疾病。肺炎以渗出、实变为主,且其最小截面直径不小于3 cm,病灶内部可伴支气管充气像。另需结合临床诊断(具有临床典型感染症状、临床体征、临床体格检查,及符合实验室检查白细胞、中性粒细胞改变,以及符合感染性病变影像学表现)。病变治疗1~2周后复查,肺内病变消失或明显吸收好转作为纳入对象。结核组:结核(实变、空洞、结核球);肺炎组:实变性肺炎(大叶肺炎、肺脓肿,其他细菌等引起的实变)。肺结核需含有较大结节或实变病灶其最小截面直径不小于3 cm,病变内部可见支气管充气像,偶有多发囊样透亮区。其中包括菌阳肺结核与菌阴肺结核(菌阳肺结核的诊断标准为:初诊痰涂片镜检抗酸杆菌2次阳性(+),或1次涂片阳性+1次培养阳性,或虽1次涂片阳性,但临床表现与影像学表现均支持继发性肺结核。菌阴肺结核的诊断标准为:初诊痰涂片镜检1次阴性,1次培养阴性且有结核的影像学表现)。所含病例,结核组24例,肺炎组6例,有穿刺活检或手术病理结果。所采用仪器与方法:磁共振扫描采用SEIMENS Avanto1.5T超导磁共振扫描仪(MR)成像系统,体部相控阵表面线圈成像。所有病例行64排螺旋CT扫描,及MR行常规T1WI、T2WI、脂肪抑制、DWI不同b值(0、500、800s/mm2)扫描,得到不同b值的DWI图像和ADC图像。分别测量各个b值下DWI信号强度和ADC值,根据图像信噪比(SNR)及噪声比(CNR)筛选出最佳b值及扫描方案。进行如下分析:观察测量DWI及ADC图的影像特征计算比较不同b值SNR、CNR,从中选出最佳b值;在最佳b值下,对实性肺炎和实变、空洞型肺结核进行ADC值定量分析,并对空洞性肺结核及实变性肺结核进行相关研究分析。结果:在T1WI图像中,肺结核组与肺炎实变组的同层面病变/脊髓信号比均接近1.00,两者无显著性差异;在T2WI图像中,肺结核组的病变/脊髓信号比大于肺炎实变组(P<0.001)。肺结核各病变类型与实变性肺炎间ADC的比较:肺炎实变组(17例)ADC值高于结核实变组(27例)(P=0.015);结核实变组(27例)与结核球组(11例)ADC值高于结核空洞洞壁组(12例)(P均<0.001);结核实变组(27例)与结核球组(11例)间ADC值无显著性差异(P=0.209);肺炎实变组(17例)与结核球组(11例)间ADC值无显著性差异(P=0.505)。结论:肺炎实变的ADC值高于肺结核实变、结核球与肺结核空洞洞壁,在T2WI中,肺结核实的病变/脊髓信号比大于肺炎实变。DWI可做为除CT以外鉴别肺结核与肺炎实变的重要手段。