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目的:探讨研究心电图ST段改变与多排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的相关性，进一步研究其在冠心病诊断中的临床价值。 方法:回顾性分析300例我院临床疑似冠心病患者的冠状动脉成像及心电图资料，以多排螺旋CT血管成像(Multi-detector Computed Tomography Coronary Angiography,MDCTCA)为标准，至少一支冠状动脉狭窄程度大于50％诊断为冠心病。统计心电图ST段阳性改变160例，其余定为ST段阴性140例，MDCTCA检查符合冠心病诊断标准的220例子，其余21例冠状动脉无异常，59例冠状动脉狭窄小于50％，采用卡方检验统计两种方法诊断冠心病的临床价值;所有患者资料按照冠状动脉造影结果分为正常或轻度狭窄组(＜50％)、中度狭窄组(50-74％)、重度狭窄组(≥75％),分析冠状动脉不同程度狭窄的各组之间与心电图ST段改变预测冠心病的相关性有无统计学差异。按照MDCTCA检查结果，将所有患者按冠状动脉病变支数分为单支病变组和多支病变组，单支病变组和多支病变组分别又分为冠心病组和非冠心病组，分析冠心病组中冠状动脉单支病变组及多支病变组与心电图ST段改变之间的相关性有无统计学差异，单支病变组中冠心病组及非冠心病组与心电图ST段改变的相关性有无统计学差异，多支病变组中冠心病组及非冠心病组与心电图ST段改变的相关性有无统计学差异;分析50例心电图ST段抬高患者中冠状动脉单支病变与多支病变符合冠心病冠状动脉狭窄标准的比较有无差异，110例心电图ST段压低中冠状动脉单支病变与多支病变符合冠心病冠状动脉狭窄标准的比较有无差异;心电图Ⅰ、avL、V1-V5导联ST段改变通常提示左冠状动脉及其主要分支病变引起缺血性或损伤性改变，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段改变通常提示右冠状动脉及其主要分支病变引起缺血或损伤性改变，统计心电图Ⅰ、avL、V1-V5导联中至少有一个导联ST段抬高的患者26例，统计心电图Ⅰ、avL、V1-V5导联中至少有一个导联ST段压低的患者82例，统计Ⅱ、Ⅲ、avF导联中至少有一个导联ST段抬高患者24例，统计Ⅱ、Ⅲ、avF导联中至少有一个导联ST段压低的患者28例，以至少有一支冠状动脉狭窄≥50％定为冠心病组，反之为非冠心病组，并用卡方检验进行统计学分析。 结果:常规静息心电图对于预测冠心病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为58.1％，60.0％，80％，35％，58.7％，心电图与MDCTCA两种方法在诊断冠心病方面具有显著性差异(P＜0.01);冠状动脉正常或轻度狭窄组中ST段改变的阳性率为33.8％，中度及重度狭窄组中ST段改变的阳性率分别为37.7％，93.3％，冠状动脉不同程度狭窄的各组之间与心电图ST段改变预测冠心病的相关性存在明显差异(P＜0.01)，心电图ST段改变分别与冠状动脉狭窄50-74％及狭窄≥75％的相关性比较，以及与冠状动脉狭窄＜50％及狭窄≥75％的相关性比较，均具有明显统计学差异(P＜0.01)，心电图ST段改变与冠状动脉狭窄＜50％及冠状动脉狭窄50-74％的相关性比较，无明显差(P＞0.05);冠心病冠状动脉单支病变组和多支病变组中，心电图ST段改变的阳性率分别为51.8％和65.7％，冠心病冠状动脉单支病变组及多支病变组与心电图ST段改变之间的相关性具有显著差异(P＜0.05)，以MDCTCA检查结果为准，单支病变组中冠心病组及非冠心病组与心电图ST段相关性之间差异不大(P＞0.05)，多支病变组中冠心病组与非冠心病组与心电图ST段相关性之间的具有明显差异(P＜0.05);心电图ST段抬高中冠状动脉单支病变和多支病变狭窄程度符合冠心病标准的阳性率分别为42.9％，70％，心电图ST段压低中冠状动脉单支病变和多支病变狭窄程度符合冠心病诊断标准的阳性率分别为62.5％和62.8％，心电图ST段抬高中冠状动脉单支病变与多支病变符合冠心病冠状动脉狭窄标准的比较存在显著差异(P＜0.05);心电图ST段压低中冠状动脉单支病变与多支病变符合冠心病冠状动脉狭窄标准的比较差异不显著(P＞0.05);心电图ST段抬高中以左侧冠状动脉及其分支病变为主的导联和以右冠状动脉及其分支为主的导联筛查出冠状动脉病变狭窄符合冠心病诊断的阳性率分别为84％和37.5％，心电图ST段压低中以左侧冠状动脉及其分支病变为主的导联和以右冠状动脉及其分支为主的导联筛查出冠状动脉病变狭窄符合冠心病诊断的阳性率分别为65.9％和53.6％，心电图ST段抬高中以左侧冠状动脉及其分支病变为主的导联和以右冠状动脉及其分支为主的导联在筛查冠心病方面比较具有显著差异(P＜0.01)，心电图ST段压低中以左侧冠状动脉及其分支病变为主的导联和以右冠状动脉及其分支为主的导联在筛查冠心病方面比较，差异不显著(P＞0.05)。 结论:1、常规静息心电图ST段的改变对于冠心病诊断与MSCTCA检查具有一定差异，临床单独依靠心电图ST段的改变做出冠心病的诊断需慎重。 2、在冠状动脉不同程度狭窄中，常规静息心电图ST段的改变对于预测冠心病冠状动脉重度狭窄最具有临床价值，冠状动脉轻度狭窄（或正常）与中度狭窄反映到心电图ST段的表现上，其临床意义差别不大。 3、冠心病冠状动脉多支病变较单支病变更容易出现ST段改变，尤其是ST段抬高;心电图ST段压低对于预测冠心病冠状动脉病变单支和双支病变之间的差别价值不大。 4、常规静息心电图Ⅰ/avL/V1-5导联ST段抬高对于预测冠心病较Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段抬高预测冠心病价值大。左冠状动脉及其分支病变引起的ST段压低和右冠状动脉及其分支病变引起的ST段压低对于预测冠心病的临床价值差别不大。