喉次全切除环舌根会厌吻合术后临床观察

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背景:  喉恶性肿瘤约占全身癌肿的1%~5%,在耳鼻咽喉各部恶性肿瘤中占第二位,且呈增多趋势;近年来,随着诊断技术的改进,平均寿命的增加和空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质的影响,喉癌的发病率逐年上升。近年来,随着头颈外科手术临床经验的不断积累和手术技术的发展,喉癌的治疗重点已从单纯提高患者的生存率逐渐转移到在彻底切除肿瘤的基础上尽可能保留喉功能,同时延长生存率。  目的:  观察喉次全切除环舌根会厌吻合术的手术方法及总结喉功能重建的经验。  方法:  回顾性分析1994~2009年202例喉癌行喉次全切除舌根会厌吻合术后手术治疗的效果及预后,按1997年国际抗癌协会(UICC)分型:声门上型16例(T3N0M010例、T3N1M06例),声门型162例(T1bM0M043例、T2N0M069例、T2N1M022例、T3N0M014例、T3N1M014例),跨声门型24例(T2N0M015例、T2N1M03例、T3N0M03例、T3NIM03例)。生存率统计采用Kplan-Meier法。  结果:  全部病例术后均恢复了发音功能。本组202例中无误咽67例,88例有轻度误咽,经过1~2个月的功能锻炼,达到无误咽;42例中度误咽,经过科学指导和鼓励患者积极进食,6个月后,28例无误咽,14例转变为轻度。5例重度误咽,锻炼后无明显改善。12例因喉狭窄不能拔管,拔管率为94.1%。202例患者中总的3年生存率为85.1%,5年生存率为73.3%。  结论:  通过切除次全喉及舌骨将环状软骨与会厌舌根吻合是克服误咽、提高拔管率的有效措施。术式中保留一侧或双侧杓状软骨,可以减少误咽,提高发音质量;是保存喉功能有效而合理的方法。且此术式在保留喉功能的情况下,患者术后的生存率不仅没有降低还略有提高,因此值得广泛应用于临床。
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