三种内固定器械固定股骨干横行骨折的生物力学研究

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目的:探讨TiNi记忆合金环抱接骨板(环抱器)、有限接触动力加压钢板和交锁髓内钉固定股骨干横行骨折的生物力学特性,为临床合理选用内固定器械提供重要理论依据。   方法:福尔马林固定的成人尸体成对股骨标本8对,剔除软组织后摄X线片,排除损伤,了解骨质情况。标本用牙托粉固定股骨下端后,再用生理盐水浸湿的纱布包裹,储存于-20℃冰箱内,测试前半小时常温解冻,实验过程中保证标本处于100[%]相对湿度和室温约37℃。检测8对股骨标本横断前轴向载荷为600N时的应变,以备计算应力遮挡率。线锯横断股骨干后,每对股骨随机抽取一侧先用环抱器固定A组,测试后去除环抱器,再用交锁髓内钉固定为C组,另一侧用有限接触动力加压钢板固定为B组,行轴向压缩试验、三点弯试验和扭转试验。实验中获得的计量资料以均数±标准差表示,采用配对t检验,取P值<0.05和P值<0.01为检验水准。   结果:1)轴向压缩试验:在100N载荷作用下,A组与B、C两组位移无差异(P>0.05),200~600N载荷作用下,A组位移较B、C两组大(P<0.05),B、C两组位移在各级载荷作用下均无差异(P>0.05);600N时,A组轴向刚度较B、C两组小(P<0.05),B、C两组轴向刚度无差异(P>0.05);2)三点弯试验:环抱器从侧方加载时,与有限接触动力加压钢板三面加载和交锁髓内钉内侧加载相比,4N.m载荷时桡度无差异(P>0.05),随着载荷逐渐增加,差异越来越明显,B组从板侧加载12N.m后桡度较C组大(P<0.05);无论是从对侧或板侧加载,在各级弯矩下,A组桡度比B、C两组大(P<0.05),从两侧加载时A组桡度无差异(P>0.05),而B组在12N.m以上时从板侧加载桡度较从对侧加载大(P<0.05);20N.m时,A组弯曲刚度较B、C两组小(P<0.05),B组弯曲刚度从对侧加载时与C组无差异(P>0.05),从板侧加载时较C组小(P<0.05),A组从两侧加载时弯曲刚度无差异(P>0.05),而B组从对侧加载时弯曲刚度较从板侧加载大(P<0.05);3)扭转试验:在各级扭矩下,A、C两组扭转角度较B组大(P<0.05),A、C两组无差异(P>0.05);5N.m时,B组扭转刚度较A、C两组大(P<0.05),A、C两组无差异(P>0.05);4)应力—应变试验:轴向载荷各级载荷点,A组应变值较B、C两组大(P<0.05),B、C两组无差异(P>0.05);根据造横前后600 N 载荷的应变,A、B、C 三组应力遮挡率分别为48.30±22.99[%]、89.21±8.97[%]、95.00±3.15[%],A组明显小于B、C 两组,差异有极显著性(P<0.01),而B、C两组无差异(P>0.05)。   结论:环抱器抗弯性能在4N.m时与有限接触动力加压钢板和交锁髓内钉相符,抗扭性能与交锁髓内钉无差异,稳定性可靠;随着弯矩增加,环抱器抗弯性能逐渐弱于有限接触动力加压钢板和交锁髓内钉,而抗扭性能较有限接触动力加压钢板弱,说明环抱器稳定性在三者之中最弱;但环抱器为中心型固定,应力遮挡率低,且轴向载荷产生适宜的位移(1~2mm)更有利于增加骨折端应力刺激,稳定型股骨干骨折宜优先选用。
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