进入21世纪以来,随着我国城镇化建设不断深入,人口老龄化程度不断加深以及疾病谱的变化,我国居民的卫生健康需求日益提高,现有的医疗卫生服务体系存在问题也愈发凸显,包括医疗资源分布不合理、医保制度配套不到位、居民看病难看病贵、医疗卫生服务体系运行效率不高、医患矛盾频发等。在此形势下,我国于2009年实施了新医改,而实施分级诊疗制度正是当前新医改的核心战略,对优化医疗卫生服务资源配置、促进基本医疗服务均等化、改善患者就医体验和减轻医疗费用负担具有重要的意义。2015年9月,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》^[1],明确了构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,为患者提供可及、优质、高效、便捷和连续的医疗卫生服务。根据中央和市级部署,两江新区于2016年印发了《两江新区推进分级诊疗制度建设实施方案》,正式推行分级诊疗制度。实施三年以来,虽然取得了一定的成效,但是由于政府、医疗机构、患者等多个层面的原因,基层首诊和双向转诊的实施效果并不理想。具体来说,在政府层面,医保政策的杠杆作用和财政补助政策的导向作用没有体现;在医疗机构层面,不同层级医疗机构定位存在重叠、基层医疗服务能力不足、信息平台建设滞后;在患者层面,分级诊疗的理念普及不够,就医习惯、信息不对称、医疗卫生资源配置等因素,都会影响患者就医决策,导致分级诊疗难以落实。针对两江新区实施分级诊疗效果不理想的问题,本文选取了国内实施分级诊疗制度较为成功的3个案例,包括厦门市以慢性病为突破口,构建“三师两网”分级诊疗网络;深圳罗湖建立紧密型医院集团,实行“总额管理”;宁波市落实“双下沉、两提升”,建设云医院助推分级诊疗。从这3个案例中,可以得到4点启示:一是分级诊疗制度设计应当以患者为中心;二是分级诊疗制度设计应当尽可能遵循“帕累托优化”;三是应当依托信息化和互联网+手段助推分级诊疗;四是发挥相关政策的导向和约束作用。在借鉴上述三个成功案例的基础上,本文提出完善两江新区分级诊疗管理的对策和建议:一是明确各级医疗卫生机构规模定位,加强协作;二是促进医疗资源下沉,提升基层服务能力;三是健全导向和保障机制;四是引导患者转变就医观念。