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第一部分:右美托咪定与舒芬太尼治疗成人苏醒期躁动目的:统计成人非心脑手术全麻患者术后苏醒期躁动发生率。比较右美托咪定和舒芬太尼用于成人苏醒期躁动的治疗效果。方法:1选择全身麻醉非心脑手术术后进入PACU出现苏醒期躁动的成年患者40例,性别、体重不限,ASAⅠ~Ⅲ级,无心脏传导阻滞,无阿片类药物滥用史,无严重肝肾功能异常。随机分为两组,右美托咪定组(DEX组,n=20)和舒芬太尼组(SF组,n=20)。所有患者手术前签署知情同意书。2患者进入PACU后,吸氧监测生命体征,并由一位恢复室护士采用Riker镇静-躁动评分表(SAS)对患者进行评估,当SAS≥5分时视为发生苏醒期躁动。患者出现躁动后首先静脉注射0.5mg/kg丙泊酚,然后给予以下治疗:DEX组右美托咪定0.5μg/kg,微量输液泵10min泵注;SF组0.1ug/kg舒芬太尼,缓慢静脉推注。在给予以上治疗后若仍有躁动表现,则间断推注0.5mg/kg丙泊酚,直至患者无躁动症状。3观察记录:1)患者的一般数据;2)拔除气管插管(或喉罩)时间、清醒配合时间、PACU停留时间;3)患者T0、T1、T2、T3、T4、T5(用药前、用药后5min、10min、20min、30min、出PACU时)MAP、HR、RR、Sp O2、SAS分值;4)苏醒期丙泊酚的使用情况和不良事件的发生情况。结果:1本试验显示成人苏醒期躁动发生率为2.7%,其中轻度躁动患者占7.2%,中度躁动者占71.4%,重度躁动者占21.4%。2 DEX组和SF组患者的平均清醒配合时间分别为26.7±14.5min和35.7±20.3min,平均拔管(或喉罩)时间分别为35.4±18.7min和38.7±20.4min,平均PACU停留时间分别为73.7±17.7min和81.7±28.2min,差异均无统计学意义。3 DEX组和SF组丙泊酚平均使用次数分别为1.6±0.6次和3.0±1.9次(P=0.006);丙泊酚平均用量分别为52.0±18.6mg和103.5±74.4mg(P=0.005)。DEX较SF组呼吸抑制率更少(P=0.024)。结论:1成人非心脑手术苏醒期躁动发生率为2.7%。2单次给予0.5μg/kg的右美托咪定可有效治疗成人苏醒期躁动,并且与舒芬太尼相比效果更优,不良反应少。第二部分:苏醒期躁动发生机制及与术后短期认知功能的关系目的:探索苏醒期躁动的发生机制及其与术后短期认知功能障碍的关系。方法:1选择与40例躁动病人(EA组)同期年龄、性别、手术种类、手术时间相似而又未发生EA的全麻成年患者20例(NEA组)。其中EA组根据不同的干预手段又分为舒芬太尼组(SF组,n=20)和右美托咪定组(DEX组,n=20)。所有患者手术前签署知情同意书。排除标准:1)无法沟通或无法完成术后随访者;2)术后七天内需要二次手术或进入ICU者。2抽取EA组躁动时(T0)和NEA组入PACU后(T0)的静脉血4ml,并使用ELISA法检测血清S100β蛋白浓度。由一名不知分组情况的医生采用简易精神状态检查表(MMSE)在术后1天、3天、7天(D1,D3,D7)对患者进行认知功能评价。若D7 MMSE评分与术后D1、D3 MMSE评分任意1天差值超过2分,表示发生POCD。结果:1 EA组和NEA发生POCD的概率分别为42.50%和15.00%(P=0.03)。2 EA组和NEAS100β蛋白浓度在T0时分别是496.45±292.26pg/ml和339.32±179.48pg/ml(P=0.046)。3 DEX组和SF组患者术后躁动发生率一致。结论:脑损伤可能在苏醒期躁动的发生中起着一定的作用,而且苏醒期躁动和术后认知功能障碍存在一定相关性。