仲景惊悸证治及其源流探析

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从历代文献中收集并整理惊悸相关的资料,进行分析研究。从仲景对惊悸的辨证论治中可知,惊悸病证多为虚实夹杂。惊多由外感病误治,导致正气受损,病邪入里,扰乱神明所致,涉及的脏腑主要有心、肝、胆。治疗以祛邪为主,兼以扶正,并多用重镇安神之品,代表方有柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。悸多由脏腑亏损,功能失调,病邪内扰所致,涉及的脏腑有心、脾、胃、肾、肝、肺等。仲景重视脏腑阳气亏损在悸病形成中的作用,其中尤以心阳虚损,甚至心之阴阳气血俱损为要,由于阳气亏损,气化失司,水气易生,故水气内停致悸亦是主要病机。治疗以温阳通阳为要,或辅以益气、养阴补血,同时亦注意祛邪,尤其是通阳化气行水,代表方有桂枝甘草汤、炙甘草汤、真武汤。办有惊、悸同时出现,是为本虚标实之典型,正如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中所说:“寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸。”此虽言脉,实言病机。仲景有关惊悸证治的论述受到《黄帝内经》的影响,如惊的发生与火热病邪、心、肝、胆病有关,悸的产生与寒邪伤心阳有关。仲景惊悸证治的学术思想列后世影响重大,历代医家继承了仲景惊悸的产生与五脏相关的理论,在病邪方面,认识更为拓展,如暑湿、瘀血、时疫。因此治疗上更注意调和五脏阴阳气血,祛邪手段更为完备,如至宝丹、血府逐瘀汤的应用。现代中医学将惊悸归入心悸范畴,对惊悸的研究又引入现代医学的方法,吸取了仲景辨治思想的合理内核,为进一步认识惊悸病变本质,提高疗效,具有重大意义,但对中医疗效机理方面的问题尚需不断探讨和研究。
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