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背景:近年来,江苏省水痘报告发病率呈现逐年上升趋势,发病年龄高峰以0-10岁儿童为主,构成比超过70%。水痘已成为学校等集体单位公共卫生问题的核心内容。我国水痘减毒活疫苗(Varicella Attenuated Live Vaccine,Var V)仍未纳入儿童免疫规划。目前,关于江苏省儿童Var V接种率的研究甚少,1剂次Var V的应用仍有诸多问题如免疫初始月龄、免疫剂次、流行因素、疫苗保护效果、突破病例发病率高等亟待解决。目的:1.分析2011-2018年江苏省水痘流行病学特征,探讨水痘在不同时间、地区、人群间的发病规律,为水痘防控提供理论依据。2.分析江苏省1-9岁健康儿童Var V接种率以及免疫抗体水平,评估1剂次Var V免疫效果。3.探索高Var V接种率下学校水痘暴发的流行因素及1剂次Var V保护效果,为优化水痘免疫程序提供科学指导。方法:采用描述性分析方法,根据中国传染病报告信息管理系统收集的个案监测信息,描述2011-2018年江苏省水痘流行病学特征。采用横断面调查方法,随机抽取江苏省部分地区1-9岁健康儿童,共收集血清标本3631份,水痘免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,Ig G)抗体水平采用酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA)检测,水痘疫苗接种率调查采用自制问卷及接种证查验相结合的方法。采用1:2配对的暴发疫情病例对照研究,对江苏省8起1剂次Var V高接种率下的托幼机构及中小学进行水痘流行因素及疫苗保护效果调查,数据分析采用单因素Logistic回归和条件Logistic回归。结果:1.水痘流行病学特征2011-2018年江苏省累计水痘报告发病数为317723例,死亡病例共计2例,平均年报告发病率为49.81/10万。报告发病率从2011年的19.27/10万上升到2018年的160.55/10万。江苏省水痘发病呈双峰分布,第一个高峰在4-6月份,第二个高峰在11月至次年1月。男女报告发病率之比为1.19:1。2011-2018年水痘发病均以学生为主,约占50%;其次幼托儿童,约占20%。2011-2018年江苏省水痘发病居前三位的城市分别是无锡、镇江和苏州。2.接种率及抗体水平分析江苏省1-9岁健康儿童Var V接种率仅为43.5%(95%CI:41.4-45.2%),接种1剂次Var V后抗体阳性率为57.1%(95%CI:54.6-59.5%),人群总体抗体阳性率和几何抗体滴度(Geometric mean concentration,GMC)分别为43.1%(95%CI:41.9-45.1%)、225.4 m IU/ml(95%CI:185.4-247.6 m IU/m)。女孩抗体阳性率高于男孩,差异有统计学意义(χ2=18.82,P<0.001)。1-4岁年龄组抗体阳性率与5-9岁组相比,差异有统计学意义(χ2=5.80,P<0.016)。不同地区之间抗体阳性率差异有统计学意义,苏北地区最高,为53.7%(χ2=35.64,P<0.001)。接种1剂次Var V组抗体阳性率高于无免疫史组,差异有统计学意义(χ2=205.16,P<0.001)。3.水痘流行因素及疫苗保护效果江苏省小学和托幼机构水痘暴发疫情中,突破病例所占比例较高(67.7%)。条件Logistic回归分析结果显示,参加课外辅导机构(OR=2.3,95%CI:1.6-3.4),与水痘患者接触史(OR=1.7,95%CI:1.1-2.5)、无Var V接种史(OR=2.7,95%CI:1.8-4.1)是水痘暴发的主要流行因素。水痘疫苗接种年限>5年,初次免疫年龄≤15月龄是发生突破病例的潜在危险因素(均P<0.05)。1剂次Var V的总体保护效果为60.3%(95%CI:40.1-71.9%)。结论:近年来水痘报告发病率呈现明显上升趋势。1剂次Var V免疫效果有限,不足以控制水痘疫情蔓延。江苏省健康儿童Var V接种率较低,Var V保护效果有随接种年限增加而降低的趋势。初始免疫年龄大于15月龄者比小于15月龄者疫苗保护效果更好。建议政府应考虑将Var V纳入儿童免疫规划,并采用2剂次免疫策略,以更好的控制水痘疫情的发生。