【摘 要】
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目的:构建科学性和理论性较好的临床护士颈肩腰痛远程干预方案,并评价干预效果。方法:1.以奥马哈系统为框架的临床护士颈肩腰痛远程干预方案的构建（1）文献回顾法:系统检索建库至2020年2月10号发表的颈肩腰痛相关文献,经筛选和质量评估后,以奥马哈系统为理论框架,对文献进行分析和总结,初步构建临床护士颈肩腰痛远程干预草案。（2）质性访谈法:采用描述性质性研究方法,于2020年3月-5月,目的抽样选取某
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目的:构建科学性和理论性较好的临床护士颈肩腰痛远程干预方案,并评价干预效果。方法:1.以奥马哈系统为框架的临床护士颈肩腰痛远程干预方案的构建（1）文献回顾法:系统检索建库至2020年2月10号发表的颈肩腰痛相关文献,经筛选和质量评估后,以奥马哈系统为理论框架,对文献进行分析和总结,初步构建临床护士颈肩腰痛远程干预草案。（2）质性访谈法:采用描述性质性研究方法,于2020年3月-5月,目的抽样选取某三级医院患有颈肩腰痛的护士12名进行半结构式访谈,参考护士颈肩腰痛管理需求修改干预草案。（3）专家咨询法:于2020年6月-7月,邀请来自护理管理、护士职业防护、人体解剖学和康复学等领域的10名专家进行咨询,远程干预草案的条目以电子邮件形式发送给专家,附链接评价方式,经两轮专家咨询后确定干预方案。2.以奥马哈系统为框架的临床护士颈肩腰痛远程干预方案的评价采用便利抽样法,于2020年7月-10月选取某三级医院患有颈肩腰痛的护士89名,并按科室以信封法随机分为干预组（46名）和对照组（43名）,干预组借助微信和钉钉APP给予远程干预方案,对照组给予常规指导,采用依从性量表、认知-行为-症状评分（K-B-S评分）、VAS评分量表和快速暴露评估法等评价效果。结果:1.以奥马哈系统为框架的临床护士颈肩腰痛远程干预方案的构建（1）文献回顾共纳入11篇随机对照试验研究,干预草案包括颈肩腰痛基础知识、护理操作常见不良姿势、人体力学原理、十项护理操作合理姿势、护士日常生活习惯合理姿势、自我缓解方法和实践课程这7个维度。（2）质性访谈结果:颈肩腰痛护士的健康管理需求包含四个主题:培训内容需求、培训方式需求、锻炼需求和培训时长需求,根据访谈结果修订干预草案:（1）第六个维度自我缓解方法添加中医自我缓解方法、防护用具的使用方法两个内容;（2）护理操作合理姿势维度中添加伏案工作、低处取物等;（3）培训方式为钉钉APP线上,确定干预方案的实施共包括两个模块,第一为信息模块,1次/周,20-30min/次,共六周,第二为锻炼模块,5次/周,15-20min/次,共六周。（3）两轮咨询专家积极系数均为100%,专家权威系数0.803。根据专家咨询结果再次修订干预草案:（1）修改干预草案的表达形式;（2）为了增加护士的依从性,增加了随堂小测验;（3）每周日上午将课程观看时长名单和小测验成绩及时公布,激励护士学习;（4）日常锻炼保健操去掉站姿小燕飞和平心静气两个动作。各干预条目的均值均>4,且变异系数均<0.25。2.以奥马哈系统为框架的临床护士颈肩腰痛远程干预方案的评价（1）本研究共纳入89名患有颈肩腰痛的临床护士,年龄为31.85±5.19岁,女性68名,干预组护士锻炼依从性为78.48%,对照组38.93%。（2）干预前两组基线资料比较无统计学差异（P>0.05）,干预六周后干预组认知得分和行为得分显著高于对照组（P<0.001）,症状得分两组无显著差异（P=0.116）;VAS得分显著低于对照组（P=0.027）;颈部、肩部和腰部疼痛频率显著低于对照组,P值依次为0.036、0.013、0.029。（3）干预六周后干预组背部、颈部、肩/手臂、手/腕的工效学负荷等级显著低于对照组（P<0.05）工作节奏和工作压力两组无差异（P>0.05）。（4）干预六周后干预组护士工作时大幅弯曲、弯腰同时转身、背部长时间保持同一姿势等不良姿势发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论:以奥马哈系统为框架的临床护士颈肩腰痛远程干预方案具有较好的安全性、科学性和理论性,充分考虑了临床护士的需求,护士的锻炼依从性较高,该干预方案的实施可显著改善护士颈肩腰痛的知识和行为,减少颈肩腰部疼痛发生频率和强度,降低工效学负荷,可进一步在临床上广泛推广应用。
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