论文部分内容阅读
目的：通过髋臼骨折腹直肌旁入路的解剖学研究并与Stoppa入路的显露范围进行对比,明确此入路的危险因素、重要血管神经的毗邻关系及与Stoppa入路显露范围差异,为此入路的临床应用提供解剖学依据。方法：选择6具尸体进行解剖,每具尸体一侧行腹直肌旁入路,另一侧行Stoppa入路；行腹直肌旁入路时,将此切口分为5窗,观察各窗的血管神经结构如股外侧皮神经、生殖股神经、髂腰血管、“死亡冠”血管、闭孔神经、闭孔血管；测量股外侧皮神经至髂前上棘的距离,闭孔动静脉及闭孔神经与髂耻线的距离及“死亡冠”血管与耻骨联合的距离；计算腹直肌旁入路与Stoppa入路各自显露面积并进行对比。结果：腹直肌旁入路切口长度为10.4±0.9cm；能显露从耻骨联合到骶髂关节前部的骨盆缘、四方区及后柱内侧部、髂窝、髂嵴；腹直肌旁入路显露髋臼面积为101.0±5.6cm2,Stoppa入路显露髋臼面积为61.0±4.2cm2；腹直肌旁入路的血管神经结构较多,但均可在直视下操作；闭孔神经、血管是主要的危险结构,闭孔神经于闭膜管入口至髂耻线距离左侧为18.2±2.2mm右侧为18.0±1.7mm,闭孔神经与髂耻线交点至骶髂关节距离左侧为21.9±2.6mm右侧为17.1±1.9mmm,闭孔神经与髂耻线交点处牵开闭孔神经时至髂耻线最大距离左侧为12.8±1.8mm右侧为13.2±1.8mm；闭孔动脉于闭膜管入口处至髂耻线距离左侧22.0±2.6mm为右侧为22.9±3.0mm,中点处至髂耻线距离左侧为20.3±1.5mm右侧为15.9±1.3mm,牵引下中点处至髂耻线距离左侧为29.4±2.5mm右侧为28.2±1.5mm,闭孔静脉于闭膜管入口处至髂耻线距离左侧为20.9±2.1mm右侧为20.2±2.6mmm,中点处至髂耻线距离左侧为28.7±1.7mm右侧为21.7±1.5mmm,牵引下中点处至髂耻线距离左侧为36.6±1.7mm右侧为33.3±1.6mm；股外侧皮神经基本出现在髂前上棘外侧1cm至髂前上棘内侧2cm之间,最远达髂前上棘内侧6cm；“死亡冠”血管发生率41.7%,血管距离耻骨联合的距离为57.0±±10.5mm。结论：腹直肌旁入路能通过单一切口显露从耻骨联合到骶髂关节前部的骨盆缘、四方区及后柱内侧部、髂窝、髂嵴；腹直肌旁入路血管神经结构能在直视下操作；单侧髋臼腹直肌旁入路单侧髋臼显露范围优于Stoppa入路。