论文部分内容阅读
目的:探究老年2型糖尿病患者慢性并发症与肌肉量减少的关系。方法:选取2017年6月至2018年6月在东南大学附属中大医院内分泌科住院治疗的老年2型糖尿病患者128例,男58例,女70例,年龄60-83岁,所有研究对象均符合T2DM的诊断标准及排除标准,通过问卷形式收集患者一般情况并行血清学检查获取临床资料。应用双能X线(Dual energy X-ray Absorptiometry,DXA)方法检查身体各部位肌肉含量及体脂率;肌肉量减少的诊断以四肢骨骼肌质量指数(Skeletal Muscle Index,SMI)进行评估,以男性低于7.01kg/m~2、女性低于5.42 kg/m~2为诊断标准。将尿微量白蛋白/肌酐(Albumin Creatinine Ratio,ACR)作为蛋白尿的衡量指标,依据ACR数值确定有无糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN),将研究对象分为两组:糖尿病肾病(DN)组(ACR≥30ug/mg且持续3个月以上)与非糖尿病肾病(NDN)组(ACR<30ug/mg)。由同一位眼科医生行眼底检查判定有无糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR),排除合并糖尿病肾病和(或)糖尿病周围神经病变,分为三组:无糖尿病视网膜病变组(NDR),非增殖性糖尿病视网膜病变组(NPDR)和增殖性糖尿病视网膜病变组(PDR)。通过神经电生理检查判定有无糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN),排除合并糖尿病肾病和(或)糖尿病视网膜病变,分为两组:糖尿病周围神经病变组(DPN)和非糖尿病周围神经病变组(NDPN)。进一步分析骨骼肌质量指数(SMI)与四肢骨骼肌量(Appendicular-Skeletal Muscle Mass,ASMM)、腰臀比(Waist-to-Hip Ratio,WHR)、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin,HbA1c)等指标的相关性,探讨老年2型糖尿病三种常见的慢性并发症与肌肉量减少的相关性。结果:1、总体和分组:128例老年2型糖尿病患者中糖尿病肾病患者46例(占所有研究对象35.9%),糖尿病视网膜病变患者23例(占所有研究对象17.9%),糖尿病周围神经病变患者40例(占所有研究对象31.4%),无并发症患者19例(占所有研究对象14.8%)。2、糖尿病肾病组:糖尿病肾病患者其年龄、血清肌酐、ACR、骨骼肌量、腰臀比(WHR)、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白较非糖尿病肾病组高,而身高、体质指数、收缩压、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白等两组间无统计学差异(P>0.05)。此外,DN组的SMI、估计肾小球滤过率较非DN组低,参照亚洲肌少症(AWGS)提出的肌肉量减少诊断标准,DN组检出肌肉量减少共18例(32.6%),非DN组检出肌肉量减少共4例(16.7%),两组检出率差异具有统计学意义(χ~2=4.725,P<0.01)。采用Logistic回归逐步法进行分析,结果显示肌肉减少症与糖尿病肾病独立相关(OR为0.382,[95%CI:0.283~0.558],P<0.001)。3、糖尿病视网膜病变组:糖尿病视网膜病变组患者SMI、骨骼肌量、估计肾小球滤过率较非糖尿病视网膜病变组低,而年龄、糖尿病病程、ACR、收缩压、WHR较高,而体质指数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白等无统计学意义(P>0.05)。4、糖尿病周围神经病变组:糖尿病周围神经病变组患者SMI、骨骼肌量、估计肾小球滤过率较非DPN组低,而年龄、糖尿病病程、ACR、收缩压、腰臀比较高,体质指数、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白等无统计学意义(P>0.05)。与NDPN组相比,肌肉量减少伴DPN组的SMI明显降低(6.23±1.30vs.7.11±1.04kg/m~2,P<0.05)。与NDPN组相比,DPN组肌肉减少比例明显增高(52.5%vs.10.8%,P<0.001)。采用单因素Logistic回归分析显示,肌肉量减少与DPN高风险有关(OR=2.13[95%CI:1.89~2.43],p<0.01)。进一步采用多因素Logistic回归分析,通过校正混杂因素后,得出与上述一致的结论(OR=2.06[95%CI:1.34~3.35],p<0.01)。结论:1、老年T2DM患者DN组中肌肉量减少检出率较NDN组者高,肌肉量减少是蛋白尿的独立危险因素,糖尿病肾病与肌肉量减少具有相关性,因此在对T2DM患者进行蛋白尿检测时应重视肌肉量减少,提高对肌肉减少症的认识,减缓糖尿病肾病的进展。2、NPDR或PDR时肌肉量减少检出率较NDR者高,但二者之间无明显相关性。3、老年T2DM患者PDN组中肌肉量减少检出率较NPDN组者高,DPN与2型糖尿病患者肌肉量减少具有相关性。在糖尿病周围神经病变患者中应重视肌肉减少症的检出率,减缓肌肉减少症的进展。