背景药物性肝损伤（DILI）是由药物或其代谢产物直接损伤或通过特异质性肝毒性导致的急性或慢性肝损伤,药物性肝损伤现逐渐成为急性或慢性肝衰竭重要原因,其临床表现多样,从无症状的肝功能异常到有症状的急性或慢性肝损伤。DILI是一个排除性诊断,病毒性肝炎可通过肝炎病毒标志物检测进行鉴别,酒精性肝病患者常有长期大量饮酒史,可通过询问饮酒史进行初步鉴别,PSC在临床中较少见。自身免疫性肝病及部分DILI是由免疫介导引起的肝损伤,其鉴别相对困难,因此本研究回顾性分析DILI与AIH及PBC患者的临床特点,以期为鉴别诊断提供依据。资料和方法回顾性收集安徽医科大学第一附属医院2013年1月-2020年12月收治的DILI 56例、AIH 45例及PBC 33例,所有患者都已行经皮肝脏穿刺活检术,分别收集三组患者基线资料、临床资料及病理活检资料。计量资料正态分布组间比较采用ANOVA方差分析检验,非正态分布资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,P值采用Bonferroni法校正,计数资料组间比较采用卡方检验及Fisher′s精确检验。结果DILI、AIH及PBC组患者平均发病年龄分别为（46.3±13.4）岁、（51.3±12.7）岁及（52.5±8.5）岁,以中年患者为主,AIH组及PBC组女性患者分别有77.8%和90.9%,明显高于DILI组53.6%（P＜0.05）,DILI及AIH患者纳差、眼黄、尿黄症状较常见（P＜0.05）,在生化方面,DILI患者ALT、AST及TBIL较AIH组及PBC组明显升高（P＜0.05）,AIH患者TBIL、GLB、PT、APTT、Ig G、Ig A较PBC及DILI组明显升高,AIH组GLB较其他两组明显下降（P＜0.05）,另ANA滴度＞1:3200有利于AIH诊断（P＜0.05）,PBC组ALP、GGT、Ig M升高较AIH组及DILI组明显升高（P＜0.05）,AMA抗体和gp210阳性有利于诊断PBC,在病理方面,DILI患者较常见肝细胞内淤胆及汇管区嗜酸性粒细胞浸润。界面性肝炎、肝细胞碎片状或桥接坏死、汇管区嗜酸性粒细胞浸润、小叶浆细胞浸润、玫瑰花结样改变及“穿入”现象有利于AIH诊断。小胆管损伤/增生及组织纤维化有利于PBC诊断。结论1.三组患者以中年人为主,AIH组及PBC组以女性患者多见,DILI组男女比例差异不大,DILI组及AIH组以纳差、眼黄、尿黄症状较常见,PBC患者临床表现多样,缺乏特异性症状。2.在血清学方面,当ALT、AST明显升高,同时伴有TBIL升高,对诊断DILI有意义;当ALP、GGT、Ig M水平升高合并AMA抗体阳性或gp210阳性时,对诊断PBC有意义;当出现白蛋白水平下降及球蛋白和Ig G水平升高时,若同时有ANA/SMA抗体阳性,且滴度较高时,对诊断AIH有意义。3.在肝组织学方面,DILI患者以肝细胞内瘀胆及汇管区嗜酸性粒细胞浸润明显;当出现界面炎、小叶内浆细胞浸润、肝细胞融合性坏死/桥接坏死、玫瑰花结样改变及穿入现象中的几种表现时对诊断AIH有意义;当出现小胆管损伤/增生结合肝纤维化明显时,对诊断PBC有意义。