一、前言 Graves眼病（Graves’Ophthalmopathy，GO）是以 眼球后及眶周软组织的浸润性病变为特征的自身免疫性 内分泌疾病。由于眼肌的炎性细胞浸润，造成单条或多 条眼肌肥厚使眼球外突，该病为良性病变，一般病程缓 慢，其眼部的病变及合并症常给患者带来巨大痛苦，因 此在临床治疗上，大多旨在缓解眼部浸润性病变，并避 免进一步恶化。目前GO 的治疗一般采用：皮质激素、 免疫抑制剂、去血浆法、外科眼球减压术及放射治疗。 对于除放射治疗以外的其他临床治疗方法己经有了比较 广泛深入的临床观察和研究，而有关GO 的放射治疗方 面则较少有见系统的研究报道。为了对GO 放射治疗有 比较全面的了解，充分认识放射治疗在GO 治疗中的地 位，我们分析了我院放疗科从 1979－1999年之二十年间接受放射治疗的 GO患者 104例（150 只眼）。通过对 104 例该病患者进行临床回顾性分析，探讨GO 放射治疗的 方法、预后以及影响预后的因素，为以后该病治疗提供 临床参考。 二、对象和方法 我院从1979－1999年治疗的Graves眼病患者104例 （150只眼）。在模拟机下定位设野，治疗方法分为二组： （l）球后+鞍区照射：球后组织剂量为 1500－2000 cGy， 然后缩野至鞍区，垂体的照射剂量为2500-3500 cGy，常 规分次照射（每周5次，每次200 cGy）。（2）球后照射： 常规分次照射剂量为 2000 cGy／2周，照射野大小一般为 4＊4或 4．5＊4．5。104例患者随访期最短 6个月，最长 18 年，随访资料部分来自于病人复查记录，部分经定期随 访获得。采用 SAS（Statistical Analysis System）统计学软 件 v6.l2版的 T检验对所得数据进行统计学分析。 三、结果 在对 104例病例的疗效评价中，一部分资料是通过患 者回到本院复查而得到的，另一部分是通过定期随访得 来的。两份资料综合统计出以下结果：经过放射治疗，10 （9石％）例己恢复到正常水平；23 例（22．l％）经医生 检查或患者自述原有症状和体征明显改善，取得了令人 满意的疗效：50（48．1％）例取得较为满意的疗效，但是 军医竣修学陕硕士学位论文 GTSV6S眼猜放射治疗临床分析 3 仍然有一些症状和体征未得到改善；16＊．4％）例在放射 治疗后，病情一直稳定在原有水平，未见明显改善或进 一步的发展；另外，5O．8％）例患者治疗后一段时间内， 出现了病情继续发展或恶化的情况。总之，治疗后，有99 （95．2O）例 GO患者的病情没有进一步发展。 治疗副反应 部分患者在放疗第一周内可能出现暂 时性的眼胀痛、畏光、流泪加重、结膜水肿等表现，考 虑为放疗引起眶内球后组织充血水肿，使眶内压力升高 所致。个别患者还可出现轻度头痛，但均能自行缓解或 消失，无需特殊处理。对血象及垂体功能无影响，无全 身反应。 白内障 放射性白内障的发生与许多因素都有关， 如：年龄、糖尿病患者、激素治疗等。通过组织剂量换 算我们可以看出，角膜在本病10次放射治疗中所受的剂 量不到300 CGy，而角膜的一次照射耐受量约为500 CGy， 在分次照射的治疗中根据患者年龄的不同可耐受1000－ 1500 CGy的剂量。放射性白内障的发生时期一般在 6个 月至几年，平均2－3 年。本组随访病人中只有一例发生 白内障，是否为放疗所致尚不肯定。 放射性视网膜病 此病在文献中有过报道卜‘，认为 放射性视网膜病往往在照射总量超过 3000 CGy 后发生 的。在本组 104 例患者的随访观察中未见放射性视网膜旱巴进修学陕项士学位论文 Graves眼猜放射治疗临床分析 4病的发生。总的来说，该病的发生大多是出于