背景随着国内经济的不断发展,人民的生活水平日益提高,与生活质量提升相关所导致的疾病,比如脑血管疾病,发病率也在逐年升高。心源性脑栓塞(Cardiogenic cerebral embolism,CCE)是脑卒中的重要分型之一。心源性脑栓塞指致病栓子来源于心脏的一种脑卒中类型。近年来有研究表明,心源性脑栓塞的临床实际发病率相较于大动脉粥样硬化性脑梗死可能更为常见,其总的发病人数约占全部缺血性脑卒中类型的20%。脑卒中后的出血转化(Hemorrhagic Transformation,HT)是指缺血性脑卒中病灶内的继发性出血,是缺血性脑卒中急性期的常见并发症其中之一,也是溶栓、抗凝、抗栓等治疗的常见不良反应,出血转化的发生已被证实是缺血性脑卒中患者不良预后的一个重要征象。目前的临床数据表明,心源性脑栓塞较其他类型的脑卒中更容易发生HT,而绝大部分的心源性栓子由心房纤颤所致。最近几年来,随着国内溶栓、抗凝等治疗手段在临床上的推广使用,特别是卒中中心的建立使得急性缺血性卒中的溶栓率较前大大增加,出血转化的发病率高于以往,而其发生无疑为临床治疗增加了难度。心源性脑栓塞作为神经内科疾病中出血转化发病率较高的疾病之一,对心源性脑栓塞后HT发病的相关危险因素,及其对预后的影响进行深入探究,对提高患者生存率及生活水平具有重要意义。目的1.探讨心房纤颤致脑栓塞发生出血转化患者的临床特征及相关危险因素。2.分析心房纤颤致脑栓塞患者发生出血转化与预后的关系。方法收集郑州大学第二附属医院、郑州大学第五附属医院、郑州市第二人民医院2015年4月-2018年6月期间收治的160例心房颤动并发脑栓塞患者病例资料为研究对象,对其进行回顾性分析。以是否发生颅内出血为依据,将其分为A组(脑栓塞后出血转化)、B组(脑栓塞后无出血转化)。收集两组患者相关既往病史,入院后随机血糖数值、同型半胱氨酸水平、外周血中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值,影像学检查结果的梗死病灶大小,入院时的基线HAS-BLED评分,入院后基线水平和发病后1个月、6个月时的NIHSS评分及mRS评分,对其进行统计学分析,采用单因素及多因素Logistic回归分析等统计学方法分析两组患者资料,通过NIHSS评分和mRS评分结果对两组不同发病时间点的预后状况进行评估分析,分析NLR与两组患者NIHSS评分及mRS改善率的相关性。结果1.在入组的160例患者中,47例影像学检查发现出血转化,113例影像学检查未见出血转化。2.经单因素分析,得知两组之间梗死病灶大小、NIHSS评分、HASBLED评分、入院后随机血糖值和同型半胱氨酸水平比较差异有显著性(P<0.05)。在此基础上,进一步开展多因素Logistic回归分析,得知梗死面积大、HAS-BLED评分较高、入院后随机血糖升高均为脑栓塞后出血转化的独立危险因素。3.A组发病不同时间点的NIHSS评分及mRS评分均高于B组,差异有显著性(P<0.05)。且A组发病后1个月及发病后6个月的mRS评分改善率均低于B组,差异有显著性(P<0.05)。4.在A、B两组组内,NLR值与不同发病时间点的NIHSS评分均呈正相关,与发病后1个月、6个月时的mRS评分改善率均呈负相关,且差异均有显著性(P<0.05)。结论1.梗死面积大、HAS-BLED评分较高、入院后随机血糖升高是心房纤颤致脑栓塞患者发生出血转化的独立危险因素。2.高同型半胱氨酸血症是心房纤颤致脑栓塞患者发生出血转化的危险因素,但不能作为其发生出血转化的独立预测因子。3.出血转化的发生会影响心房纤颤致脑栓塞患者的神经功能恢复,导致患者预后不良。4.NLR值可作为临床上评估心房纤颤致脑栓塞患者病情严重程度及预后的指标,具有一定的临床价值。